Mali démontre que certaines critiques académiques sur le FBP sont fausses

Nous présentions le succès réalisé au Mali avec une approche presque « pur » du FBP (score sur 23 critères de 92%).

Pour la première fois a été démontrée, sans aucune ambiguïté, que lorsque les six instruments d’équité FBP sont appliqués correctement, les résultats sont très significatifs pour les personnes et les zones vulnérables, inclusivement dans les zones affectées par l’insécurité. Le programme FBP a fourni des soins (y compris des consultations, des admissions, des accouchements et des interventions chirurgicales) à 460 000 patients vulnérables sur quatre ans, soit 7 à 8 fois plus que ce que le projet avait prévu. L’approche d’équité FBP est caractérisée par la gratuité ciblée des vulnérables (25% de tous les patients) et des bonus d’équité géographique des districts et des formations sanitaires.

Les Agences de Contractualisation et de Vérification régionales étaient intégrées (ACV) dans la structure existante d’Assurance Maladie Obligatoire (CANAM). Le FBP a renforcé le système de santé avec un cout administratif de seulement 15% pour les ACV. Le projet a aussi démontré un rapport coût-bénéfice nettement supérieur à celui initialement prévu.

Les bonus d’amélioration de la qualité décentralisés (BAQ), d’un montant compris entre 1 000 et 5 000 USD pour chaque BAQ, ont montré des résultats remarquables qui permettent aux formations sanitaires et aux autorités de régulation d’investir dans la réhabilitation, l’équipement, le transport et le recrutement de personnel qualifié.

Ces succès sont démontrés dans des articles publiés (Bagayoko et al, 2025)[1], (Bagayoko et al, 2025)[2], et le rapport final de la Banque Mondiale du « Projet Accélérer les progrès vers la Couverture Santé Universelle (PACSU) 2019-2024 » (World Bank, 2025)[3].

Deux conditions importantes du succès au Mali étaient que : a. Les paiements des subsides FBP étaient réguliers, et ; b. La sélection des vulnérables était faite par les formations sanitaires avec leurs communautés au lieu d’une identification des vulnérables centralisée, complexe et couteuse.

Ces deux conditions n’étaient pas réunies dans d’autres pays comme notamment les programme FBP du Burkina Faso (2013-2018) et du Bénin (2013-2018). Au Cameroun (2012-2022), des retards importants, allant jusqu’à un an, ont été constatés dans le paiement des subsides FBP, de sorte que le personnel des formations sanitaires a cessé d’assister gratuitement les patients vulnérables en raison d’un manque de fonds.

Ainsi, selon les meilleures pratiques FBP et la non-application des instruments d’équité FBP et le paiement régulier des subsides, il était conceptuellement aussi impossible d’atteindre dans ces pays des bons résultats pour les plus pauvres.

Cependant, malgré ces défauts conceptuels, certains auteurs académiques ont utilisé ces exemples pour démontrer que le FBP n’est pas une bonne approche pour l’équité, que le FBP fragilise le système de santé et n’est pas efficient (Paul E, Ridde V, et al 2018^[4], Turcotte, Ridde, et al 2018[5]).

L’exemple du Mali démontre que presque tous leurs arguments et conclusions étaient fausses. Malheureusement, cela a conduit plusieurs décideurs à percevoir à tort le FBP comme une approche qui n’est pas efficace. Le cas du Mali, selon notre avis, corrige cette fausse impression.

Nous recommandons également aux acteurs impliqués dans le programme malien de mener une étude quantitative et qualitative de l’intervention – témoin. Cette étude vise à examiner les effets du programme FBP sur l’efficacité, l’efficience, la qualité et les résultats output, en accordant une attention particulière aux populations vulnérables.

[1] Bagayoko, M., Diabaté, M., Tamga, D., & Keita, Y. (2025). Strengthening Equity in Access to Basic Health Care for Indigents via PBF: Selected Key Results in Koulikoro Region, Mali. SAS Journal of Medicine, 11(05), 530‑537. https://doi.org/10.36347/sasjm.2025.v11i05.026

[2] Bagayoko, M., Diabate, M., & Tamga, D. (2025). The Granting of Special Quality Improvement Bonuses is an Efficient Means of Correcting Inequities and Accelerating Health Coverage in Mali’s Results-Based Financing Model. SAS J Med, 5, 526‑529.

[3] Implementation Completion Report Mali – Accelerating Progress Towards Universal Health Coverage February 2025, World Bank

[4] Paul E, Ridde V, et al Performance-based financing in low-income and middle-income countries. Isn’t it time for a rethink BMJ Global Health https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000664

[5] Turcotte-Tremblay, Ridde V et al. The unintended consequences of combining equity measures with performance-based financing in Burkina Faso International Journal for Equity in Health (2018) 17:109. https://doi.org/10.1186/s12939-018-0780-6