Le 83ème cours PBF à Ndjamena – Tchad

Les 33 participants du cours FBP

Le premier cours au Tchad est aussi le 83ème cours FBP international depuis 2007 et est déroulé dans le Centre Etoile à N’Djamena avec 33 participants venant des directions centrales du MSPSN (12x), de la Cellule Interministérielle de Coordination de la CSU (5x), de l’INSEED (3x), de l’UCP Redisse (5x) et de l’ONG (2x). Il y avait aussi deux autres ministères présents pendant le cours notamment le ministère des Finances et du Budget (5x) et le Ministère de la Planification (1x).

31 participants ont fait le posttest et le score moyen était de 61%, ce qui signifiait une progression moyenne par rapport au pré-test de 21%. Quatre participants ont obtenu un certificat de distinction avec un score de 80% ou plus pour le test final du cours.

Le programme FBP 2022-2025 au Tchad et les préparations

Les résultats du programme FBP précédente ont montré une nette amélioration de certains indicateurs dans les districts couverts comme ceux des accouchements assistés, enfants complètement vaccinés et la qualité de soins.

Le gouvernement du Tchad et la banque mondiale ont convenu en 2021 d’un nouveau projet de 4 ans dénommé « Projet de Renforcement de la Performance du Système de Santé » (PRPSS) qui couvrira l’ensemble de districts de huit provinces. La population couvert par le FBP est de 6,7 millions habitants soit environ 51% de la population totale. Le montant du financement est de 106,5 millions de dollars sur 4 ans.

Les activités préparatoires sont en cours à savoir la mise en place de la CTN et des ACV, le démarrage effectif est prévu en janvier 2022. Pour la préparation du programme, le gouvernement a planifié cinq cours FBP internationaux.

Acquis du programme FBP au Tchad

  • Le programme FBP est relativement pur en termes d’application des meilleures pratiques FBP.
  • Il existe une grande volonté d’avancer avec la reforme FBP de la part du gouvernement et des partenaires techniques et financiers.
  • Neuf groupes de travail ont développé d’excellents plans d’action pendant le cours FBP qui, s’ils sont mis en œuvre, feront améliorer le système de santé au Tchad

Problèmes identifiés par les participants concernant le programme FBP

  • Une insuffisance d’infrastructures et d’équipements du système de santé.
  • Une étude sur 17 produits traceurs a montré qu’en général, une structure sanitaire dispose 7 sur les 17 produits et le taux moyen de disponibilité est de 44%. Cela est causé par un financement du système de santé « approche inputs » avec des achats centralisés des intrants pour les acteurs. La conséquence est une répartition d’équipements et des médicaments inefficiente avec un surplus non utilisé dans des structures qui n’en n’ont pas besoin, et une absence des intrants dans des structures avec une forte fréquentation.
  • Certains décideurs peuvent hésiter de remplacer le financement par « input » par le financement basé sur les résultats qui envoie de l’argent directement aux prestataires et qui est plus transparent.
  • Les membres des Comité de Santé jouent un rôle important dans la gestion quotidienne des FOSA. Cependant dans les meilleures pratiques FBP, la gestion quotidienne devrait être fait par les membres permanents de la FOSA (RCS avec son équipe) pour éviter des influences négatives avec des retards des paiements et le risque que les membres COSA signent seulement quand il y a « quelque chose » en retour.
  • Les contrats de performance au Tchad sont encore signés par plusieurs acteurs au lieu de seulement deux. Cela pose des problèmes car avec trois ou plus des signataires, car il n’est plus clair qui est responsable, ce qui peut créer la confusion.
  • Une mauvaise gestion des ressources humaines et un personnel souvent peu qualifié. Il y a une répartition déséquilibrée des personnels de santé dans les formations sanitaires. Faible supervision et formation de la connaissance et aptitudes du personnel.
  • Le manque d’intégration des lignes budgétaires FBP dans la Loi de Finances. Cela peut être causé par un manque de clarté concernant les procédures financières et juridiques requises pour débourser le budget du gouvernement par le biais de paiements directement aux prestataires périphériques et à la population.
  • Le fonctionnement du SIS actuel n’est pas optimal à tous les niveaux.
  • Dans le programme FBP pilot précédent les factures en papier pour tout le pays étaient centralisées au niveau du Ndjamena.

Recommandations

  • Application plus vaste des bonus d’améliorations de la qualité (BAQ) pour corriger les problèmes d’infrastructures néfastes et du manque des équipements
  • Faire une dérogation pour instaurer la concurrence dans l’approvisionnement des médicaments, équipements etc. au niveau des 8 provinces FBP. Autoriser la CPA à fournir les médicaments aux FOSA privées.
  • Le meilleur moyen d’y remédier semble de proposer des contrats de performance à tous les principaux acteurs et directions des ministères de la santé et des finances, ce qui leur permet d’obtenir une rémunération compétitive.
  • Une majorité des participants (79%) a dit qu’il serait mieux que la gestion quotidienne soit faite par les membres permanents de la FOSA, ce qui inclut la signature des chèques bancaires et la gestion des médicaments. Toutefois, il serait aussi important d’obtenir les opinons des participants du prochain cours qui sont plus proche du terrain.
  • Les contrats de performance devraient être signés entre deux entités (= binômes). Ainsi, pour le Tchad, on propose que les contrats des FOSA soient signés entre le Responsable du Centre de Santé (RCS) et le coordinateur de l’ACV.
  • Faire le plaidoyer au MINFONCPUB et au MFB pour décentraliser la gestion des ressources humaines, en accompagnant suivant la réglementation en vigueur et d’augmenter les subsides FBP pour le recrutement décentralisé du personnel contractuel.
  • Renforcer la supervision formative, « on the job training »
  • Étudier la possibilité de transformer les lignes budgétaires de l’État « crédits délégués » en ligne « FBP ».
  • Faire le plaidoyer pour l’opérationnalisation du DHIS2
  • Garder les archives avec les factures FBP au niveau décentralisé. Cette recommandation signifie que les FOSA et les ACV auront une copie des factures FBP. L’ACV maintient les données dans un document EXCEL et entre les données dans le DHIS2.

 

Recommandations pour 6 pays du 82ème cours PBF de Cotonou

Le dernier cours FBP de 2019 s’est déroulé à Cotonou du 2 au 14 décembre 2019 avec 32 participants de six pays (Mali, Comores, Gabon, Mali, Niger, RDC et RCA). Huit groupes (trois groupes de la RCA) ont développé d’excellents plans d’action qui, s’ils sont mis en œuvre, feront grandement progresser le FBP dans les pays et secteurs respectifs.

Ici le rapport détaillé du cours.

STATUT DU PBF DANS LES PAYS ET SECTEURS AVEC LES PRINCIPAUX MESSAGES :

  • Tous les participants ont réussi le post-test! Toutes nos félicitations

    En RÉPUBLIQUE CENTRAFRICAINE, environ 50% de la population est couverte par le FBP, et le gouvernement a décidé de déployer vers la fin de 2020 les réformes à l’échelle nationale avec un financement du gouvernement, de la Banque mondiale et de l’Union européenne. Des ONG telles que Première Urgence Internationale – qui ont suivi le cours de Cotonou – peuvent également commencer à jouer un rôle actif.

  • En RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO, les réformes du PBF progressent bien et 40% de la population est couverte par le PBF. Le montage en RCA et en RDC est relativement “pur” en termes d’application des meilleures pratiques PBF. Cependant, les participants de ces deux pays à Cotonou proposent également plusieurs améliorations.
  • Aux COMORES, 50% du pays est couvert de PBF et le pays propose de se développer en 2021 vers un montage PBF « plus pur » par rapport à l’actuelle montage. Les six participants à Cotonou, dans leur plan d’action, ont proposé plusieurs améliorations dans le montage et préconiseront une plus grande appropriation du PBF parmi les principaux décideurs.
  • Au GABON, la planification du financement basé sur la performance a commencé début 2017 avec un financement gabonais dans le secteur de la santé, mais la mise en œuvre n’a pas encore commencé. Cela peut être dû à un manque de clarté sur les procédures financières et à la volonté du gouvernement de fournir les fonds. Le ministère des Finances du Gabon vise à lancer un programme pilote de FBP et pourrait également aider le ministère de la Santé à progresser avec le FBP.
  • Le MALI a connu de longs retards dans le démarrage de l’extension du FBP malgré le fait que deux projets pilotes ont donné d’excellents résultats. Pourtant, le gouvernement du Mali avec le soutien de la Banque mondiale, le gouvernement néerlandais et le GFF visent désormais à lancer un grand projet pilote PBF de 4 ans relativement « pur » en 2020 pour 5,8 millions de personnes et un budget de 66 millions de dollars sur quatre ans. Une grande équipe de 14 personnes du Mali était à Cotonou pour améliorer le montage du programme et pour apprendre le FBP.
  • Le NIGER a aussi connu de longs retards dans le démarrage de l’extension du PBF malgré le fait que le projet pilote ait montré d’excellents résultats. Les raisons des retards sont : 1. Un manque d’appropriation du PBF par les décideurs. PBF est resté en « mode projet » ; 2. Retards dans l’intégration effective de la Cellule Technique Nationale PBF au Ministère de la santé ; 3. Faiblesses dans le montage du programme PBF. Les participants nigériens à Cotonou visent à relancer le PBF avec le démarrage d’un vaste programme pilote.
  • En République Centrafricaine, les MINISTRES DE LA JUSTICE ET DE L’INTÉRIEUR avec le soutien de Cordaid visent à lancer un programme PBF. L’expérience dans d’autres pays avec le PBF dans ces secteurs comme en RDC a montré de bons résultats.

   Image dans le temple des pitons à Ouidah

Un problème dans de nombreux pays est que les lignes budgétaires PBF ne sont pas efficacement intégrées dans le budget du gouvernement et les procédures liées à la loi des finances.

Il peut également y avoir un manque de clarté concernant les procédures financières et juridiques nécessaires pour débourser le budget de l’État par le biais de paiements de performance directement aux structures de santé périphériques et à la population plutôt que par le biais des procédures d’input classiques.

Un autre problème général est que dans plusieurs pays, certains décideurs hésitent à transformer le financement à travers les « inputs » moins transparent en un financement axé sur les résultats, qui transmet l’argent directement aux prestataires et à la population. Cette dernière approche est plus transparente et moins susceptible de conduire à la corruption. Le meilleur moyen d’y remédier est d’offrir des contrats de performance à tous les principaux acteurs et services des ministères de la santé et des finances, ce qui leur permet d’obtenir une rémunération compétitive suffisante pour ne défendre que l’intérêt public.

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Messages du Nigéria, du Libéria, de la RCA et du Sud-Soudan

Les trente-sept participants du cours

Le 80ème cours international PBF organisé par SINA Health à Mombasa (Kenya) en novembre 2019 a accueilli 37 participants du Nigéria 19 ; Libéria 16 ; Soudan du Sud 1 ; et CAR 1. La plupart provenaient du secteur de la santé. Voici le rapport détaillé de cours (course report).

Ce cours a été jugé par les participants comme l’un des meilleurs depuis 2007 et les critères de méthodes, de la facilitation, de participation et d’organisation ont été très bien notés, avec des scores moyens respectives de 95%, 93% et 94%. L’évaluation finale a révélé que pour 100% des participants, le contenu du cours était bien lié à leurs activités professionnelles et que la méthodologie du cours était excellente. Pourtant, 50% des participants au cours ont également déclaré que le cours était trop court. Continuer la lecture

Le 80ème cours PBF à Cotonou avec des messages de 10 pays

MESSAGES PRINCIPAUX

Le cours FBP s’est déroulé à Cotonou du 17 au 29 juin 2019 avec 39 participants. Dix pays étaient représentés lors du 80ème cours du financement basé sur la performance (FBP) à Cotonou. Ici le rapport détaillé du cours course report.

  • Nous signalons qu’au Burundi, au Gabon, en Mauritanie, en Côte d’Ivoire, au Cameroun, en

     Les 39 participants avec l’équipe de facilitation

    République démocratique du Congo et en République centrafricaine, le financement basé sur la performance progresse bien. 

  • Cependant, les retards de paiement des subventions au Cameroun, causés par des facteurs non liés au FBP, ont créé de graves problèmes.
  • Les retards prolongés dans le développement du FBP en Guinée Conakry et à Madagascar et les efforts pour relancer le FBP au Bénin n’ont pas encore abouti. Cependant, dans l’ensemble, lorsqu’on examine les résultats de ces 10 pays, le bilan est positif. Les leçons apprises deviennent disponibles à la fois à partir d’expériences positives mais également à partir d’erreurs commises.
  • Le cours FBP a permis d’échanger les expériences ci-dessus et tous les participants de 11 groupes au total ont élaboré d’excellents plans d’action susceptibles de faire progresser le FBP dans les 10 pays représentés.

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Cours PBF 77, procedures financières, PBF et des crises humanitaires

Le 77ème cours sur le financement basé sur la performance (PBF) s’est déroulé du lundi 13 mai au samedi 25 mai 2019. Ici le rapport du cours (course report).

                             Les 51 participants du cours PBF 77

Le 77ème cours a accueilli un groupe mixte de 51 participants du Ministère de la santé, du Ministère des finances, du Bureau national d’enregistrement de l’état civil, du Ministère de l’économie, de la planification et du développement territoriale et du bureau des gouverneurs de la région Ouest. Tous les participants ont passé l’examen final. Le score global était de 70% et huit participants ont obtenu des distinctions pour leur examen final avec des notes de 87% ou plus.

Le statut du FBP au Cameroun

D’ici fin 2019, 100% de la population camerounaise sera couverte par le financement basé sur la performance, ce qui en fera le dixième pays à revenu faible ou intermédiaire. 100% des 2,7 millions habitants de la ville de Douala sont maintenant sous FBP, et 80% à 90% des contrats étant passés avec le secteur privé.   Continuer la lecture