Le PROCHAIN 96ème COURS FBP aura lieu à COTONOU du 30 juin au 12 juillet 2025. Ci-joint l’annonce et la fiche d’application.
La plage – proche de Lomé
Le 95ᵉ cours FBP a été organisé à Lomé, Togo, au lieu de Cotonou, Bénin. Le changement de lieu était nécessaire pour faciliter la présence d’une délégation de 20 personnes du Niger avec des représentants du niveau central, régional et du district. En plus, il y avait trois personnes du Mali du niveau de district et de CSCOM. Le Bénin était représenté par le Directeur Départemental de la Santé d’Atlantique du Bénin.
Ici le rapport du cours.
Il y avait pendant le post-test quatre personnes avec une distinction (90% ou plus) et huit avec un mérite mention (80-89%).
Exemple du succès du FBP – aussi dans des zones d’insécurité
Différents groupes de participants aux 5 à 10 derniers cours FBP ont montré des résultats extraordinaires des programmes FBP dans plusieurs pays tels que le Mali, la Mauritanie, la RDC, le Burundi et la RCA. Les programmes FBP « bien structurés » produisent des résultats cout-efficaces et de haute qualité. « Bien structuré » est défini comme un programme FBP ayant un score de faisabilité supérieur à 80% suivant 23 critères et appliquant les instruments de gestion FBP tels que les plans d’affaires, l’outil de gestion des indices et les bonus d’amélioration de la qualité.
Les participants du 95ème cours FBP de Lomé
FBP offre également des primes d’équité allant de 10 à 80% en plus du paiement des indicateurs output et de qualité qui profitent aux régions, districts et formations sanitaires vulnérables. Dans le FBP, les 10 à 25% les plus pauvres sont exemptés du paiement de leurs soins grâce à un mécanisme de service gratuit ciblé. Les formations sanitaires sont remboursées pour ce service gratuit ciblé, et l’identification des plus pauvres est effectuée par le personnel des formations sanitaires avec leur communauté locale. Cette approche ciblée de soins de santé gratuits est plus réaliste et évite les dépenses excessives comme dans les systèmes d’assurance maladie est mieux vérifiée que la gratuité généralisée des soins de santé comme pour les enfants ou les soins d’accouchement.
La principale raison du succès, aussi dans des zones d’insécurité, est que plus de 70% du budget FBP est viré directement dans les comptes des prestataires périphériques qui décident d’une manière autonome de quoi et où acheter leurs intrants. Cela au lieu d’un système ou les autorités du niveau central décident de comment utiliser l’argent.
Pourtant, ces résultats très encourageants sont sous-rapportés, sous-publiés et donc sous-financés au-delà de ce qui serait justifié.
Ces innovations FBP constituent l’alternative pour toutes sortes d’initiatives courantes telles que la gratuité généralisée des soins de santé, les systèmes d’assurance maladie obligatoire ou l’imposition des prix plafonds par les Ministères de Santé centraux.
L’introduction des Bonus d’Amélioration de Qualité
Resolution de conflits
Une innovation très importante ces dernières années a été l’introduction des bonus d’amélioration de la qualité (BAQ). Il s’agit d’un indicateur output dont la valeur est comprise entre 500 USD (niveau primaire) et 2000 USD (niveau hospitalier ou pour les organismes de régulation). Les subsides BAQ sont versées directement sur les comptes des formations sanitaires autonomes ou des organismes de régulation. Ceci, seulement après que les réalisations BAQ (avec les autres indicateurs output) ont été vérifiées par les agences de contractualisation et de vérification (ACV). Elles vérifient les investissements réalisés en infrastructures, moyens de transport, équipements, ou dépenses d’urgence. Un business plan convaincant peut également servir de déclencheur pour le premier paiement BAQ comme méthode pour démarrer les premiers investissements.
Les BAQ accélèrent considérablement la mise à niveau rapide des formations sanitaires ou des organismes de régulation. La réhabilitation ou l’achat d’intrants est effectué par chaque acteur périphérique autonome, et cela, en fonction de ses besoins. Cela est plus cout-efficace d’un facteur 4 à 10 par rapport à l’approche centralisée traditionnelle des inputs.
L’arrêt du FBP au Cameroun et Bénin
Plantation de café au Togo
Des choix politiques ont conduit en 2022 et 2018 à la fin de programmes FBP prometteurs au Cameroun et au Bénin. Ces décisions politiques semblent désormais conduisent à la dégradation des deux (2) systèmes de santé.
Au Cameroun, le ministre de la Santé a mis fin au FBP en 2022. En consultant la littérature avec des évaluations d’impact, des études observationnelles ou photographiques au Cameroun [1] (voyez footnote en bas), la plupart des articles s’accordent à dire qu’il y a eu des résultats positifs importants sur la production, la qualité et la motivation du personnel. Une étude a conclu que « malgré les limites du retard de paiement, le FBP permet d’aligner les incitations des agents de santé (agent) sur celles du ministère de la Santé (principale) »[2] (voyez footnote en bas).
Pourtant, étonnamment, malgré les preuves académiques et la formation de la plupart des principaux agents de mise en œuvre, la volonté politique de maintenir les succès du FBP est restée problématique. En 2022, le ministre de la Santé a déclaré qu’il « n’était pas en faveur du FBP », sans aucune autre justification.
Depuis l’arrêt du FBP, les patients doivent supporter des coûts financiers plus élevés (souvent informels) et la qualité des soins s’est détériorée en raison de l’abandon des évaluations de qualité régulières effectuées par les autorités des districts et des régions. Le Cameroun est retourné à l’ancien système input faiblement régulé.
Statue de Cotonou de la guerrière Amazone
Au Bénin, le gouvernement a mis fin à l’approche FBP en 2017. Le FBP au Bénin n’était pas parfait, mais avait des résultats prometteurs. Les principales raisons de l’arrêt étaient le manque d’harmonisation entre les partenaires et que le gouvernement ne serait pas d’accord de payer des primes de performance au personnel et qu’il supposerait qu’un salaire fixe suffisait aux agents de santé pour être performants.
Après négociation avec le gouvernement, la Banque Mondiale a remplacé les réformes FBP par l’approche « Pfor R- Program for Results ». Cette approche injecte directement des fonds dans le budget du ministère de Santé sur base des indicateurs nationaux de performance.
Cependant, plusieurs visites de terrain depuis 2022, dans les formations sanitaires et des discussions de focus groupe, montrent que les résultats de cette approche centralisé sont difficiles à vérifier et ne sont pas sentis par le personnel de santé.
Or, avec le FBP cet argent serait injecté directement dans toutes les structures de santé, y compris les structures de santé périphériques avec un outil de gestion des indices pour calculer les primes de performance, ce qui donne plus de motivation au personnel et des résultats directement visibles.
La politique sanitaire du ministère de la Santé du Bénin a régressé vers la distribution inefficace des inputs et à la planification centralisée. Par exemple, le célèbre centre de santé de Paou, qui a expérimenté de nombreuses innovations, depuis 20 à 40 ans, dans le cadre de l’initiative de Bamako et des soins de santé primaires, a subi un incendie en 2022. Pourtant, trois (3) ans plus tard, il n’a pas été réhabilité en raison des procédures inefficaces au niveau central. Dans le cadre de l’approche FBP avec les BAQ décrits ci-dessus, la réhabilitation aurait été effectuée de manière autonome par l’équipe du centre de santé en quelques semaines ou mois.
[1] Nous avons consulté 14 articles sur le FBP au Cameroun en février 2025, dont l’évaluation d’impact de la Banque mondiale est la plus importante (Cameroon Performance-Based Financing Impact Evaluation Report 2017). Les résultats de cette étude d’impact ont été positifs, même si les auteurs reconnaissent que le montage de l’étude a pu contribuer aux problèmes de biais de contamination entre les centres de santé FBP et les centres de santé du groupe témoin.
[2] Nkangu, M 2023 An in-depth qualitative study of health care providers’ experiences of PBF program as a nation-wide adopted policy in Cameroon: A principal-agent Perspective.
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