Le PROCHAIN 99ᵉ COURS PBF aura lieu à COTONOU du 16 au 28 novembre 2026. Ci-après l’annonce et la fiche d’inscription

Les 32 participants de six pays, ainsi que l’équipe de facilitation.

Le 97ᵉ cours international, du 30 juin au 12 juillet à Cotonou, a été un succès, avec 32 participants issus de six pays. Le plus grand groupe était celui de la Mauritanie (14), suivi du Mali (7), de la RDC (1), de la RCA (1), du Tchad (1) et du Niger (1).

Le cours était différent des précédents, dans le sens où l’équipe de facilitation a donné des feedbacks très tôt sur les plans d’action des groupes dès le début du cours. Cela permet aux groupes de modifier et d’améliorer leurs plans d’action jusqu’à quatre ou cinq fois.

Ici le rapport du cours.

1.  Quelques impressions du cours

Cinquante-sept pour cent des participants ont trouvé le cours de deux semaines trop court, ainsi que le temps consacré aux discussions et au travail en groupe. Les modules de microéconomie, d’économie de la santé et de théorie étaient jugés difficiles.

Le test final avait une moyenne de 73,3 %, légèrement inférieure à celle des tests des cours francophones précédents. Il y avait sept distinctions (90 % ou plus), 25 mérites (de 53 % à 87 %) et deux participations (50 % ou moins). Le genre féminin, avec seulement quatre participants, était fortement sous-représenté dans le cours, mais son score au test final était de 79 %, soit 6 points de plus que celui du genre masculin.

2.   Preuves que le FBP donne de bons résultats

En 2024 et 2025, trois rapports d’achèvement de projet (« project completion reports ») de la Banque mondiale ont démontré que le FBR a obtenu de très bons résultats, tant en quantité qu’en qualité, au Burundi, au Zimbabwe et au Mali au cours des 20 dernières années.

Égalité aide aussi les fortunés, équité aide les vulnérables

En outre, les résultats en matière d’appui aux personnes vulnérables se sont significativement améliorés au Mali grâce à la mise en œuvre pleine et entière des instruments d’équité du FBP (Bagayoko, M; et al. 2025).

Les formations sanitaires ont également été payées à temps. Ce dernier élément est très important, car les formations sanitaires doivent d’abord préfinancer les soins gratuits destinés aux personnes vulnérables. Des retards de paiement des subventions de plus d’un an ont rendu difficile l’appui aux personnes vulnérables au Cameroun (Nkangu, M. et al. 2022).

En 2026, une autre étude d’intervention FBP –témoins au Tchad, portant sur neuf millions de bénéficiaires, avait donné des résultats significatifs pour 19 des 27 indicateurs d’output et une amélioration de la qualité comprise entre 14 et 36 %. Ce succès a été obtenu avec un score de faisabilité encore faible, d’environ 60 %, et démontre que les résultats pourraient être encore plus manifestes si l’on améliore le montage conceptuel du programme FBP du Tchad.

On peut conclure que la preuve des bons résultats du FBP est notable et croissante dans plusieurs pays, dans des contextes variés.

3.   Pourquoi différents gouvernements n’adhèrent-ils pas au FBP ?

La raison principale semble être que, au niveau central des pays, les autorités préfèrent conserver le pouvoir de gérer les intrants plutôt que de payer directement les prestataires, les équipes cadres des districts, les associations communautaires et tous les autres acteurs du système FBP.

La raison secondaire est que, dans la littérature académique, certains articles ont mis en doute le bien-fondé du FBP. Cependant, cette critique, à notre avis, n’était pas justifiée, car ces études académiques reposaient sur des montages conceptuels de FBP inadéquats.

Pour cela, SINA Health a développé, depuis environ douze ans, un instrument de score de faisabilité comportant 23 critères. Si le score est plus bas, la probabilité de succès diminue et la recommandation est d’atteindre au moins 80 % pour la garantir.

4.   Mauritanie

Le groupe de la Mauritanie était le plus grand, avec 15 personnes dans le cours. Le FBP est en phase de mise à l’échelle à hauteur de 80 % de la population et comprendra également une part du capital de Nouakchott.

Les participants de Mauritanie ont constaté que le score de faisabilité FBR restait faible, à 44 %. Les principaux problèmes identifiés sont l’absence de bonus d’amélioration de la qualité (BAQ), une contribution faible de l’État (10%), le monopole de la distribution des médicaments, l’absence de prise en compte du bonus d’équité géographique dans le calcul des factures des acteurs, le chevauchement des rôles (ERV-Conseil régional) et des procédures, ainsi que la présence d’organes superflus. Le groupe a élaboré un plan de plaidoyer solide pour améliorer le montage conceptuel du FBP en Mauritanie et propose de porter le FBP à 100 % à l’échelle nationale.

5.    Mali

L’équipe du Mali à Cotonou

Treize participants maliens ont participé à la formation, dont l’un a financé sa participation lui-même. Le groupe malien était composé de trois membres du comité de pilotage national du PBF, de représentants de huit régions et de deux districts. Cinq participants maliens ont obtenu une distinction à l’examen final. Ils ont joué un rôle important durant la formation et ont contribué à des discussions souvent passionnantes.

Leurs plans d’action ont visé à pérenniser le FBP au Mali, à planifier la recherche-action sur le FBP urbain, ainsi que sur les mécanismes et instruments du FBP d’urgence.

Le FBP urbain dans l’arrondissement VI de Bamako, qui va démarrer, nécessite une approche adaptée, différente de l’approche traditionnelle. Le FBP a testé avec succès l’approche urbaine dans les villes de Douala et de Yaoundé, principalement fondée sur le partenariat public-privé, sans discrimination dans l’attribution des contrats du FBP.

Les représentants du terrain au cours confirment que les formations sanitaires dans les zones instables n’ont pas de difficultés à continuer de fonctionner. Les formations sanitaires sont également en mesure de recruter du personnel qualifié grâce à des fonds propres issus du recouvrement des coûts et des subsides du FBP.

Cela nous semble un constat d’une immense importance politique. Il signifie qu’avec des financements nationaux et internationaux de seulement 4 à 7 USD par personne et par an, il est possible de fournir un appui social important dans le secteur de la santé et de générer des emplois, plutôt que de tirer les jeunes vers des activités armées ou de les voir devenir des réfugiés. Le même s’applique lorsqu’on applique le FBP au secteur de l’éducation.

Cependant, cette dernière possibilité demeure largement ignorée par de nombreux centres de pouvoir disposant des moyens de mobiliser les fonds nécessaires. Les gouvernements ouest-africains privilégient l’achat d’armements, et les organisations internationales continuent de s’appuyer sur des stratégies fondées sur la distribution centralisée des ressources.

La Banque mondiale, dans plusieurs pays (Mali, Mauritanie, Tchad, Guinée, Niger), l’Ambassade des Pays-Bas au Mali et quelques organisations non gouvernementales internationales sont des exceptions.

6.   Tchad

Un membre du bureau de la Banque mondiale à N’Djamena a assisté au cours et a joué un rôle important en expliquant le FBP aux autres participants. Son plan d’action s’oriente surtout vers la pérennisation du FBP au Tchad. Il a partagé un rapport d’évaluation de l’intervention FBP-témoins, très significatif en faveur du FBP

7.   La République centrafricaine

Le représentant de la RCA, sous autofinancement, est responsable des programmes de vaccination dans la RCA. Il a élaboré un plan d’action visant à mieux utiliser les outils du FBP afin d’améliorer le taux de vaccination et de mener une recherche-action sur ce sujet.

8.    Le Niger

Le représentant du Niger travaille pour une ONG qui joue le rôle d’agence régionale de contractualisation et de vérification dans le pays. Il a constaté plusieurs problèmes conceptuels et organisationnels au sein du programme FBP au Niger. Il a élaboré un plan d’action de plaidoyer pour accélérer le déploiement du FBP au Niger. Nous constatons à Niamey un intérêt croissant, notamment de la part d’une nouvelle équipe de la cellule technique nationale du FBP, pour faire avancer le FBP.

9.   La République démocratique du Congo

Équipe de l’enquête ménage dans la province du Sud-Kivu

Le représentant de la RDC travaille en tant que consultant pour la Banque mondiale.

Il a élaboré un plan d’action sur la manière dont le gouvernement de la RDC pourrait mieux intégrer les instruments du FBP d’urgence au programme national du FBP, qui couvre une large partie du pays.

Le PROCHAIN 99e COURS PBF aura lieu à COTONOU du 6 au 18 novembre 2026. Ci-après l’annonce et la fiche d’inscription

Le  dernier 96^ème cours international du 30 juin jusqu’au 12 juillet à Cotonou a été un succès avec 37 participants provenant de six pays. Le plus grand groupe était celui de la Mauritanie (18), suivi par de la Guinée-Bissau (7), de Madagascar (5), du Mali (4), du Bénin (1) et de la RDC (1).

Le cours était différent par rapport aux cours précédents dans le sens où l’équipe de facilitation a donné des feedbacks très tôt sur les plans d’action des groupes dès du début du cours. Cela permet aux groupes de modifier et d’améliorer leurs plans d’action jusqu’à quatre ou cinq fois.

Ici le rapport du cours.

Les 37 participants du 96e cours FBP avec les facilitateurs

Cette troisième formation sur le FBP, organisée en sept mois (décembre 2024, janvier 2025 et juillet) 2025, indique que les réformes du FBP suscitent à nouveau un intérêt croissant dans les dix pays africains. Cela est également dû au travail acharné de plusieurs experts et consultants africains de la Banque mondiale et de Cordaid. Soixante-quinze participants ont participé aux trois formations, et le FBP est à nouveau considéré comme une approche crédible pour atteindre la couverture sanitaire universelle. Nous estimons qu’en juillet 2025, quinze pays africains mettront en œuvre le FBP, y inclut pour le secteur d’éducation.

1.          Guinée Bissau

La Guinée Bissau est dans la phase du démarrage du FBP. Il est important d’établir la CTN FBP directement sous le Secrétaire General avec un coordonnateur fort qui connait bien le FBP et qui est un leader assisté par 1-2 experts FBP. Continuer la lecture →

Mali démontre que certaines critiques académiques sur le FBP sont fausses

Nous présentions le succès réalisé au Mali avec une approche presque « pur » du FBP (score sur 23 critères de 92%).

Pour la première fois a été démontrée, sans aucune ambiguïté, que lorsque les six instruments d’équité FBP sont appliqués correctement, les résultats sont très significatifs pour les personnes et les zones vulnérables, inclusivement dans les zones affectées par l’insécurité. Le programme FBP a fourni des soins (y compris des consultations, des admissions, des accouchements et des interventions chirurgicales) à 460 000 patients vulnérables sur quatre ans, soit 7 à 8 fois plus que ce que le projet avait prévu. L’approche d’équité FBP est caractérisée par la gratuité ciblée des vulnérables (25% de tous les patients) et des bonus d’équité géographique des districts et des formations sanitaires.

Les Agences de Contractualisation et de Vérification régionales étaient intégrées (ACV) dans la structure existante d’Assurance Maladie Obligatoire (CANAM). Le FBP a renforcé le système de santé avec un cout administratif de seulement 15% pour les ACV. Le projet a aussi démontré un rapport coût-bénéfice nettement supérieur à celui initialement prévu.

Les bonus d’amélioration de la qualité décentralisés (BAQ), d’un montant compris entre 1 000 et 5 000 USD pour chaque BAQ, ont montré des résultats remarquables qui permettent aux formations sanitaires et aux autorités de régulation d’investir dans la réhabilitation, l’équipement, le transport et le recrutement de personnel qualifié.

Ces succès sont démontrés dans des articles publiés (Bagayoko et al, 2025)[1], (Bagayoko et al, 2025)[2], et le rapport final de la Banque Mondiale du « Projet Accélérer les progrès vers la Couverture Santé Universelle (PACSU) 2019-2024 » (World Bank, 2025)[3].

Deux conditions importantes du succès au Mali étaient que : a. Les paiements des subsides FBP étaient réguliers, et ; b. La sélection des vulnérables était faite par les formations sanitaires avec leurs communautés au lieu d’une identification des vulnérables centralisée, complexe et couteuse.

Ces deux conditions n’étaient pas réunies dans d’autres pays comme notamment les programme FBP du Burkina Faso (2013-2018) et du Bénin (2013-2018). Au Cameroun (2012-2022), des retards importants, allant jusqu’à un an, ont été constatés dans le paiement des subsides FBP, de sorte que le personnel des formations sanitaires a cessé d’assister gratuitement les patients vulnérables en raison d’un manque de fonds.

Ainsi, selon les meilleures pratiques FBP et la non-application des instruments d’équité FBP et le paiement régulier des subsides, il était conceptuellement aussi impossible d’atteindre dans ces pays des bons résultats pour les plus pauvres.

Cependant, malgré ces défauts conceptuels, certains auteurs académiques ont utilisé ces exemples pour démontrer que le FBP n’est pas une bonne approche pour l’équité, que le FBP fragilise le système de santé et n’est pas efficient (Paul E, Ridde V, et al 2018^[4], Turcotte, Ridde, et al 2018[5]).

L’exemple du Mali démontre que presque tous leurs arguments et conclusions étaient fausses. Malheureusement, cela a conduit plusieurs décideurs à percevoir à tort le FBP comme une approche qui n’est pas efficace. Le cas du Mali, selon notre avis, corrige cette fausse impression.

Nous recommandons également aux acteurs impliqués dans le programme malien de mener une étude quantitative et qualitative de l’intervention – témoin. Cette étude vise à examiner les effets du programme FBP sur l’efficacité, l’efficience, la qualité et les résultats output, en accordant une attention particulière aux populations vulnérables.

[1] Bagayoko, M., Diabaté, M., Tamga, D., & Keita, Y. (2025). Strengthening Equity in Access to Basic Health Care for Indigents via PBF: Selected Key Results in Koulikoro Region, Mali. SAS Journal of Medicine, 11(05), 530‑537. https://doi.org/10.36347/sasjm.2025.v11i05.026

[2] Bagayoko, M., Diabate, M., & Tamga, D. (2025). The Granting of Special Quality Improvement Bonuses is an Efficient Means of Correcting Inequities and Accelerating Health Coverage in Mali’s Results-Based Financing Model. SAS J Med, 5, 526‑529.

[3] Implementation Completion Report Mali – Accelerating Progress Towards Universal Health Coverage February 2025, World Bank

[4] Paul E, Ridde V, et al Performance-based financing in low-income and middle-income countries. Isn’t it time for a rethink BMJ Global Health https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000664

[5] Turcotte-Tremblay, Ridde V et al. The unintended consequences of combining equity measures with performance-based financing in Burkina Faso International Journal for Equity in Health (2018) 17:109. https://doi.org/10.1186/s12939-018-0780-6

La plage – proche de Lomé

Le 95ᵉ cours FBP a été organisé à Lomé, au Togo, plutôt qu’à Cotonou, au Bénin. Le changement de lieu était nécessaire pour faciliter la présence d’une délégation de 20 personnes du Niger, composée de représentants aux niveaux central, régional et de district. En plus, il y avait trois personnes du Mali de niveau district et de CSCOM. Le Bénin était représenté par le Directeur Départemental de la Santé de l’Atlantique.

Ici le rapport du cours.

Il y avait pendant le post-test quatre personnes avec une distinction (90% ou plus) et huit avec un mérite mention (80-89%).

Exemple du succès du FBP – aussi dans des zones d’insécurité

Différents groupes de participants aux 5 à 10 derniers cours de FBP ont montré des résultats extraordinaires grâce aux programmes FBP dans plusieurs pays, tels que le Mali, la Mauritanie, la RDC, le Burundi et la RCA. Les programmes FBP « bien structurés » produisent des résultats coût-efficaces et de haute qualité. « Bien structuré » est défini comme un programme FBP ayant un score de faisabilité supérieur à 80 % selon 23 critères et appliquant les instruments de gestion FBP tels que les plans d’affaires, l’outil de gestion des indices et les bonus d’amélioration de la qualité.

Les participants du 95ème cours FBP de Lomé

FBP offre également des primes d’équité allant de 10 à 80% en plus du paiement des indicateurs output et de qualité qui profitent aux régions, districts et formations sanitaires vulnérables. Dans le FBP, les 10 à 25% les plus pauvres sont exemptés du paiement de leurs soins grâce à un mécanisme de service gratuit ciblé. Les formations sanitaires sont remboursées pour ce service gratuit ciblé, et l’identification des plus pauvres est effectuée par le personnel des formations sanitaires, en collaboration avec leur communauté locale. Cette approche ciblée de soins de santé gratuits est plus réaliste et évite les dépenses excessives, comme dans les systèmes d’assurance maladie, et est mieux vérifiée que la gratuité généralisée des soins de santé, comme pour les enfants ou les soins d’accouchement.

La principale raison du succès, y compris dans des zones d’insécurité, est que plus de 70 % du budget FBP est viré directement sur les comptes des prestataires périphériques, qui décident de manière autonome de quoi et où acheter leurs intrants. Cela, au lieu d’un système où les autorités du niveau central décident de l’utilisation de l’argent.

Pourtant, ces résultats très encourageants sont sous-rapportés, sous-publiés et donc sous-financés au-delà de ce qui serait justifié.

Ces innovations FBP constituent l’alternative pour toutes sortes d’initiatives courantes telles que la gratuité généralisée des soins de santé, les systèmes d’assurance maladie obligatoires ou l’imposition de prix plafonds par les ministères de la Santé centraux.

L’introduction des Bonus d’Amélioration de Qualité

Résolution de conflits

Une innovation majeure ces dernières années a été l’introduction des bonus d’amélioration de la qualité (BAQ). Il s’agit d’un indicateur output dont la valeur est comprise entre 500 USD (niveau primaire) et 2000 USD (niveau hospitalier ou pour les organismes de régulation). Les subsides BAQ sont versés directement sur les comptes des formations sanitaires autonomes ou des organismes de régulation. Ceci, seulement après que les réalisations BAQ (avec les autres indicateurs output) ont été vérifiées par les agences de contractualisation et de vérification (ACV). Elles vérifient les investissements réalisés dans les infrastructures, les moyens de transport, les équipements ou les dépenses d’urgence. Un business plan convaincant peut également servir de déclencheur pour le premier paiement BAQ comme méthode pour démarrer les premiers investissements.

Les BAQ accélèrent considérablement la mise à niveau des formations sanitaires ou des organismes de régulation. La réhabilitation ou l’achat d’intrants est effectué par chaque acteur périphérique autonome, et cela, en fonction de ses besoins. Cela est plus coût-efficace d’un facteur de 4 à 10 par rapport à l’approche centralisée traditionnelle des inputs.

L’arrêt du FBP au Cameroun et Bénin

Plantation de café au Togo

Des choix politiques ont conduit, en 2022 et en 2018, à la fin de programmes FBP prometteurs au Cameroun et au Bénin. Ces décisions politiques semblent désormais conduire à la dégradation des deux (2) systèmes de santé.

Au Cameroun, le ministre de la Santé a mis fin au FBP en 2022. En consultant la littérature, avec des évaluations d’impact, des études observationnelles ou photographiques au Cameroun [1] (voir la note de bas de page), la plupart des articles s’accordent à dire qu’il y a eu des résultats positifs importants sur la production, la qualité et la motivation du personnel. Une étude a conclu que « malgré les limites du retard de paiement, le FBP permet d’aligner les incitations des agents de santé (agents) sur celles du ministère de la Santé (principales) »[2] (voir la note de bas de page ci-dessous).

Pourtant, malgré les preuves académiques et la formation de la plupart des principaux agents de mise en œuvre, la volonté politique de maintenir les succès du FBP demeure problématique. En 2022, le ministre de la Santé a déclaré qu’il « n’était pas en faveur du FBP », sans autre justification.

Depuis l’arrêt du FBP, les patients doivent supporter des coûts financiers plus élevés (souvent informels), et la qualité des soins s’est détériorée en raison de l’abandon des évaluations de qualité régulières menées par les autorités des districts et des régions. Le Cameroun est retourné à l’ancien système input faiblement régulé.

Statue de Cotonou de la guerrière Amazone

Au Bénin, le gouvernement a mis fin à l’approche FBP en 2017. Le FBP au Bénin n’était pas parfait, mais affichait des résultats prometteurs. Les principales raisons de l’arrêt étaient le manque d’harmonisation entre les partenaires et le fait que le gouvernement ne serait pas d’accord pour payer des primes de performance au personnel et qu’il supposerait qu’un salaire fixe suffisait aux agents de santé pour être performants.

Après négociation avec le gouvernement, la Banque mondiale a remplacé les réformes FBP par l’approche « Pfor R- Program for Results ». Cette approche injecte directement des fonds dans le budget du ministère de la Santé sur la base des indicateurs nationaux de performance.

Cependant, plusieurs visites de terrain menées depuis 2022 dans les formations sanitaires et des discussions de focus group montrent que les résultats de cette approche centralisée sont difficiles à vérifier et ne sont pas perçus par le personnel de santé.

Or, avec le FBP, cet argent serait injecté directement dans toutes les structures de santé, y compris les périphériques, avec un outil de gestion des indices pour calculer les primes de performance, ce qui donnerait plus de motivation au personnel et des résultats directement visibles.

La politique sanitaire du ministère de la Santé du Bénin a régressé vers une distribution inefficace des intrants et une planification centralisée. Par exemple, le célèbre centre de santé de Paou, qui a expérimenté de nombreuses innovations, depuis 20 à 40 ans dans le cadre de l’initiative de Bamako et des soins de santé primaires, a subi un incendie en 2022. Pourtant, trois (3) ans plus tard, il n’a pas été réhabilité en raison des procédures inefficaces au niveau central. Dans le cadre de l’approche FBP avec les BAQ décrits ci-dessus, la réhabilitation aurait été effectuée de manière autonome par l’équipe du centre de santé en quelques semaines ou mois.

[1] Nous avons consulté 14 articles sur le FBP au Cameroun en février 2025, dont l’évaluation d’impact de la Banque mondiale est la plus importante (Cameroon Performance-Based Financing Impact Evaluation Report 2017). Les résultats de cette étude d’impact ont été positifs, même si les auteurs reconnaissent que le montage de l’étude a pu introduire des biais de contamination entre les centres de santé FBP et ceux du groupe témoin.

[2] Nkangu, M. 2023. An in-depth qualitative study of health care providers’ experiences of the PBF program as a nationwide adopted policy in Cameroon: A principal-agent Perspective.

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Le 94ᵉ cours international FBP, s’est tenu du 2 au 14 décembre 2024, à l’Hôtel Atlantic Beach de Cotonou, réunissant 14 participants venus de cinq pays.

Les 14 participants du cours 94 avec l’équipe de facilitation

Ici le rapport du cours.

Ce dernier 94ᵉ cours international démontre de nouveau qu’il existe une demande croissante de renforcement de compétences en réforme du Financement Basé sur la Performance. Les succès enregistrés dans le cadre de la réforme FBP dans les pays concernés, notamment aussi témoigné par les participants du Mali, ont permis d’améliorer la qualité des services et d’augmenter les principaux indicateurs d’offre de services. De plus, la motivation et la rétention du personnel, particulièrement en zones rurales et « rouges », se sont améliorées.

Cela, donne l’espoir que le FBP est l’approche indispensable pour atteindre la Couverture Sanitaire Universelle.

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