Le Financement Basé sur la Performance (PBF) est une approche de réforme dans le secteur de la santé mais aussi dans d’autres secteurs tels que l’éducation.

Certains pays ou organisations appliquent  le terme « financement basé sur la performance » (Cameroun, RDC, RCA, Nigeria) autres utilisent financement basé sur lesrésultats (Zambie, Zimbabwe, Guinée) et l’OMS récemment propose le terme achat stratégique. Fondamentalement, l’important n’est pas le nom utilisé, mais plutôt dans quelle mesure on est d’accord sur la définition et sur les meilleures pratiques. Nous utilisons le terme FBP.

Alors que le PBF est principalement utilisé dans les pays à faible et à moyen revenus, le concept de « systèmes de performance » est également appliqué dans les pays à revenus élevés. Le terme PBF a été utilisé pour la première fois au Rwanda en 2005 et est devenu un terme avec une définition formelle et en consistant un certain nombre de meilleures pratiques et d’instruments. En général, l’application du PBF nécessite des changements profondes et a donc besoin d’un processus soigneusement géré de sensibilisation, d’informer les parties prenantes, du coaching et de la formation à tous les niveaux du système (de santé).

À première vue, la définition formelle de PBF peut dérouter le lecteur en raison de sa complexité. Toutefois, la définition aussi montre immédiatement que PBF est plus qu’un mécanisme contractuel entre des prestataires et des agences de contractualisation & vérification (ACV). Le PBF vise à des réformes larges et est, en fait, une approche de la réforme (de santé).

L e premier objectif du PBF est que les prestataires rendent disponible à la population les composants des paquets minimums et complémentaires de santé ou d’éducation de bonne qualité. Le deuxième objectif est de faire de la manière la plus cout-efficace. Une fois que la qualité et le coût-efficacité sont en place les gouvernements sont plus susceptibles de maintenir son financement. Seulement alors, quand la qualité et l’efficience sont assurés on peut commencer de cibler le troisième objectif qui est l’équité et l’accès financier pour les personnes vulnérables. Cela par la création de mécanismes de tiers payeurs efficaces. Pris sous cet angle, il y a donc peu de place pour généraliser la gratuité surtout pour des larges groupes comme les petits enfants, tous les femmes enceintes ou tous les urgences quand les revenues ne sont pas assurées pour les formations sanitaires.