Rwanda | SINA Health

Début: 2001
Phase: Démarré à partir de 2002 dans trois provinces pilotes, élargis au niveau national en 2006
Estimation de la couverture: 100%
Faisabilité: Moyen
Soutenu par: MOH / MOF – PEPFAR-USAID; GF; WB, Belges et autres

Description:

Le Rwanda en 2001 a été le premier pays d’Afrique à expérimenter le FBP et à l’intensifier à l’échelle nationale en 2006. Les résultats ont été très favorables, notamment en ce qui concerne la qualité des soins. Les résultats ont également été publiés dans plusieurs articles scientifiques. L’harmonisation du FBP avec l’assurance maladie obligatoire et le fait que le gouvernement paye 60% du budget du FBP constituent d’autres atouts. Pendant de nombreuses années, le Rwanda a été le pays phare du FBP en Afrique et plusieurs pays ont étudié leur cas et rendu visite au pays.

Cependant, malgré ces avancées dans l’approche PBF, des améliorations sont nécessaires pour bénéficier des innovations d’autres pays au cours des dernières années. Une façon d’analyser ces innovations consiste à appliquer les 23 critères de pureté et le participant au cours du Rwanda a obtenu le score de 60%.

Recommandations Rwanda:

Faire une revue du système FBP au Rwanda et l’adapter pour qu’il corresponde davantage aux meilleures pratiques et innovations internationales ;
Augmenter le budget FBP de 2 USD par habitant et par an à 5 USD. Pour ce faire, on peut tout d’abord transformer les lignes budgétaires inefficients « input » du gouvernement (= financement en nature) en ligner budgétaires output ou FBP. Des études ont montré que 4 USD investis en intrants équivaut à 1 USD investis dans le FBP. De plus, les fonds des partenaires peuvent également être utilisés plus efficacement en transformant les lignes budgétaires en inputs en lignes PBF;
Promouvoir la libre concurrence grâce à laquelle les structures de santé ont été contraints d’acheter leurs médicaments, équipements et autres consommables médicaux auprès de différents distributeurs opérant en concurrence;
Rendre les structures de santé plus autonomes pour le recrutement, l’application de sanctions et même le licenciement du personnel en cas de besoin;
Introduire le système PBF également dans les établissements de santé privés (à but lucratif) afin de bénéficier de leurs avantages comparatifs. Le gouvernement devrait donc aussi élaborer des contrats et verser des subventions PBF aux établissements de santé privés dans le but d’atteindre leurs objectifs et d’améliorer la qualité de leurs soins.

Reference:
Meessen, B., L. Musango, et al. (2006). « Reviewing institutions of rural health centres: the Performance Initiative in Butare, Rwanda. » TMIH 11(8): 1303-1317.

Meessen, B., J.-P. Kashala, et al. (2007). « Output-based payment to boost staff productivity in public health centers: contracting in Kabutare district, Rwanda. » Bulletin of the World Health Organization 85(2): 108-115.

Soeters, R., C. Habineza, et al. (2006). « Performance-based financing and changing the district health system: experience from Rwanda. » Bulletin of the World Health Organization 84(11).

Rusa, L. and G. Fritsche (2007). Rwanda: Performance-Based Financing In Health. Emerging Good Practice in Managing for Development Results: Sourcebook -2nd edition, the World Bank: 55-60.

Rusa, L., W. Janssen, et al. (2009). « Performance-based financing for better quality of services in Rwandan health centers: 3-year experience. » TMIH 14: 830-837.

Basinga, P., P. Gertler, et al. (2011). « Effect on maternal and child health services in Rwanda of payment to primary health-care providers for performance: an impact evaluation. » The Lancet 377: 1421-1428.

Walque, D. d., P. J. Gertler, et al. (2013). Using Provider Performance Incentives to Increase HIV Testing and Counseling Services in Rwanda. Policy Research Working Paper No 6364. Washington DC, The World Bank.