Les 42 participants du cours FBP 93 de Cotonou
Le 93ᵉ cours international FBP, dont le premier cours a démarré en 2007, s’est tenu du 29 avril au 11 mai 2024, à l’Hôtel Atlantic Beach de Cotonou, réunissant 42 participants venus de trois pays.
Ici le rapport du cours.
Le prochain cours FBP sera organisé à Lomé (Togo) du 02 au 14 décembre 2024. Ici l’annonce.
Ce cours international démontre qu’il existe une demande croissante de renforcement de compétences en FBP international et pour des cours suivants nationaux. Les succès enregistrés dans le cadre de la réforme FBP dans les pays concernés, notamment aussi témoigné par les participants du Mali, ont permis d’amélioration de la qualité des services et d’augmenter les principaux indicateurs d’offre de services. De plus, la motivation et la rétention du personnel, particulièrement en zones rurales, se sont améliorée.
Cela, donne l’espoir que le FBP est l’approche indispensable pour atteindre la Couverture Sanitaire Universelle.
Les résultats positifs du FBP au Mali, qui applique correctement les meilleures pratiques et instruments FBP, montrent que combiner un soutien financier direct basé sur la performance avec une gestion autonome des établissements de santé est la solution pour des services de santé efficaces et de haute qualité, tant au niveau primaire que secondaire et tertiaire.
On pense aussi que le FBP connait une renaissance dans plusieurs pays après la période de ralentissement causée par la COVID-19. Cela inclut le potentiel du FBP pour améliorer l’efficacité des hôpitaux tertiaires qui connaissent souvent une terrible inefficience d’utilisation des ressources de l’État, et qui résulte d’une privatisation non régulée via des services informels souvent fournis par les fonctionnaires de santé.
En outre, le FBP adresse le problème de la pénurie de personnel de santé qualifié, aussi dans les zones reculées et touchées par la guerre. Cette efficacité du FBP à stabiliser les secteurs de la santé (et potentiellement aussi de l’éducation), contribue à réduire ainsi les tensions sociales comme celles du Sahel.
Pour les futurs systèmes d’assurance obligatoire, nous pensons que le FBP pourrait également résoudre les défis de contrôle de la qualité, de vérification stricte et le contrôle des coûts. La création des agences de contractualisation et de vérification (ACV) sous l’égide du système d’assurance obligatoire CANAM au Mali augure de bonnes perspectives.
Du groupe de 34 participants du Mali composé ainsi qu’il suit : 1 du Parlement, 3 participants du ministère de l’Économie et des Finances, 1 du ministère de l’Éducation nationale et 2 du ministère des Collectivités Territoriales. Il y avait 7 participants des Agences de Contractualisation et de Vérification de trois Régions. Au niveau central, il y avait 6 du ministère de la Santé parmi lesquels 2 conseillers techniques du Ministre, 1 de la CTN FBR, 6 participants des centres hospitaliers universitaires, 2 des Centres de Santé de Référence, 2 des Directions Régionales de Santé et 2 des districts sanitaires.
Problèmes du système de santé au Mali
Des dizaines d’années de mise en œuvre de plusieurs réformes n’ont pas amélioré de façon significative les indicateurs d’impact comme la mortalité brute, la mortalité maternelle et la mortalité infanto-juvénile.
Il y a une insuffisance du personnel de santé et une inadéquation dans la répartition géographique des ressources humaines. La performance du système national d’approvisionnement public en produits pharmaceutiques est sous-optimale. Les systèmes de prépaiement sont encore fragmentés et ne couvrent qu’environ 13% de la population et surtout pour les fonctionnaires.
Cette situation est aggravée par la crise multidimensionnelle avec une insécurité persistante rendant l’accent aux services de santé difficile dans certaines régions du pays (les parties nord et centre).
Le financement basé sur la performance (FBP) au Mali
Pour faire face à ces problèmes suscités, le Mali s’est engagé à mettre en œuvre la réforme FBP, qui a connu deux phases pilotes dans la région de Koulikoro. Le budget prévu pour la composante « Renforcement de la Prestation de Services de Santé (RPSS) 2000-2024 grâce au financement basé sur la performance » est de 66.4 millions USD (IDA 34 millions USD et 3 millions USD du GFF et 29.4 millions de dollars US des Pays-Bas).
Recommandations des participants du Mali
Une nouvelle phase du FBP commencera en octobre 2024 et le groupe Malien propose un plaidoyer intense auprès des autorités et ses partenaires pour continuer avec le FBP comme stratégie de préférence pour une meilleure gestion des ressources.
L’Union des Comores – contexte et recommandations
Parmi les sept participants de l’Union des Comores, il y avait trois du projet COMPASS et quatre du ministère de la Santé.
Un projet FBP a été mis en place en 2011 avec un soutien de l’Agence de Développement Française (AFD). Le relais a été pris par le projet COMPASS en juin 2021 avec l’appui de la Banque Mondiale. Ces deux projets FBP ont montré des résultats prometteurs.
Toutefois, lors de l’analyse de faisabilité selon 23 critères de pureté, un score de 20 sur 50 a été obtenu soit 40%. Ce qui est largement en dessous du standard (80%) pour le bon fonctionnement du système FBP.
Pour cela, plusieurs recommandations sont proposées par les participants de l’Union des Comores comme notamment :
- Cartographier toutes les formations sanitaires (publiques et privées) et rationaliser les FOSA en aires sanitaires de niveau primaire de 4000-12.000 habitants (paquets minimums d’activités) et aires hospitalières d’au moins 50.000 habitants (paquets complémentaires de santé) ;
- Promouvoir la concurrence loyale par la libéralisation des approvisionnements d’intrants auprès des distributeurs accrédités ;
- Accorder l’autonomie aux gestionnaires des structures ;
- Séparer les fonctions des ACV et de payeurs ;
- Organiser le coaching des prestataires par les ACV, pour appliquer correctement les instruments FBP comme les plans de business et l’outil indices ;
- Élargir le FBP vers les structures privées ;
- Renouveler les contrats des FOSA trimestriellement au lieu d’une fois par an.
La RCA était représenté par un participant de l’International Medical Corps (IMC).
Le FBP a été expérimenté en République Centrafricaine depuis 2009 dans trois Régions Sanitaires mise en œuvre par Cordaid. Depuis 2016, cette couverture a été étendue avec l’appui de la Banque Mondiale. Et en 2018, l’Union européenne a apporté son appui pour la mise en place de FBP dans trois autres régions sanitaires. Ces projets couvrent l’équivalent de plus de 60% de la population centrafricaine.
International Medical Corps (IMC), en tant que partenaire de l’UE, met en œuvre un programme de renforcement du système de santé à travers le FBP dans deux districts sanitaires depuis 2018 dans la région sanitaire 5. IMC joue le rôle de l’ACV. La zone d’intervention de l’ONG internationale IMC est caractérisée par une très faible densité de la population, l’insécurité et un très mauvais état des routes, dont l’accès est surtout par l’avion.
À l’issue de l’analyse des critères de pureté du FBP, le score de faisabilité dans la zone du projet est de 64%. Les recommandations sont :
- Plaider pour la mise en place d’un fonds d’appui au FBP (pour la pérennisation) au niveau national.
- Initier un plaidoyer avec la CTN et l’UE sur la nécessité de réviser le costing dans le but d’augmenter le budget programme FBP à au moins 8$/habitant/an dans les deux districts appuyés par l’IMC.
- Plaider pour que les directions et programmes centraux du MSP soit mises sous contrat de performance.
- Mettre l’ACV sous contrat de performance FBP ;
- Séparer les fonctions de l’ACV et d’agent payeur.
- Explorer les possibilités d’utiliser le mobile money avec les compagnies téléphoniques. Explorer le recrutement d’un « Financial Service Provider » (des privés commerciaux) local dans les zones où il n’existe pas de couverture de réseau téléphonique. Créer/utiliser les comptes bancaires (disponibles) des régulateurs et/ou prestataires locaux pour le paiement des subsides.
- Plaider pour libéraliser le marché pharmaceutique dans le pays : mettre en concurrence les distributeurs privés et publics. Plaider pour la création de succursales régionales de distributeurs privés et publics.
