Nous avons organisé le premier cours FBP standard et ouvert en 2023 à Cotonou au Bénin. Il s’agissait du 91er cours depuis 2007 et le 16ème au Bénin.
Il a été organisé du 6 au 18 février 2023. Il y avait 18 participants du Tchad (15 x), du Mali (2 x) et du Bénin (1 x).
Ici le rapport du cours.
Ce cours a été très bien évalué par les participants avec des scores quotidiens et finaux entre 8 et 20 pour cent plus élevés que les cours de français précédents. Cela était probablement lié au fait que ce groupe ne comptait que 18 participants, ce qui a facilité le processus d’apprentissage des adultes où tous les participants pouvaient contribuer aux discussions. Le Bénin Atlantique Beach Hôtel était cette fois mieux préparée pour accueillir les participants par rapport au cours de décembre 2022.
Le prochain 92ᵉ cours PBF ouvert aura lieu du 30 octobre au 10 novembre 2023 à Cotonou.
Recommandations des participants
- Le financement basé sur la performance (FBP) est une approche de réforme des systèmes, particulièrement celui de la santé qui met en avant la qualité, l’efficience et l’équité dans les services de santé ;
- L’impérieuse nécessité des acteurs impliqués de converger vers l’approche FBP et ;
- Les ressources de nos pays sont très limitées et la nécessité d’avoir une utilisation efficiente.
Nous, participants au 91er cours sur le FBP tenu à Cotonou au Bénin du 06 au 18 février 2023, recommandons ce qui suit :
À l’endroit des participants
- Vulgariser et promouvoir l’approche FBP qui est une approche de réformes des systèmes, en particulier du système de santé ;
- De mettre dans leurs pratiques quotidiennes aux divers postes de responsabilités les approche FBP ;
- Faire les plaidoyers nécessaires pour permettre une bonne implémentation du FBP.
Aux facilitateurs
- D’intégrer dans les prochains cours FBP les autres secteurs comme ceux d’éducation, et d’administration.
- De continuer à former les acteurs à divers niveaux et États et mettre en place un pool de formateurs FBP dans les différents pays
Aux décideurs politiques
- De faciliter la mise en œuvre des 11 meilleures pratiques FBP ;
- Mettre en œuvre le FBP dans les autres secteurs (Éducation, Administration, Finances…)
- Veiller à reformer le système de financement actuel de la santé.
Contexte et analyse des problèmes au Tchad
La population tchadienne était estimée en 2022 à environ 16 millions d’habitants sur un territoire de 1.284.000 km². La grande majorité de cette population vit en milieu rural et le taux d’urbanisation est de 24,4%. La population vit loin des centres de santé, ce qui rend difficile l’orientation vers les hôpitaux, surtout pendant la saison de pluie.
L’économie nationale en 2022 devrait évoluer dans un environnement marqué par divers chocs macroéconomiques liés notamment à la pandémie de la Covid-19, à l’insécurité et aux troubles politico-militaires. Cette situation a considérablement bouleversé les programmations budgétaires et les dotations budgétaires ont été réorientées vers prise en charge de ces nouvelles dépenses engendrées par la crise économique.
Le système de santé au Tchad connait plusieurs problèmes comme des faiblesses en nombre des ressources humaines dans les zones ruraux, des infrastructures vétustes, le monopole des pharmacies d’achats de l’État qui a créé des ruptures. Le financement du système de santé du Tchad est basé sur le recouvrement des couts, les crédits délégués de l’État et l’appui des PTF intervenant dans le secteur de la santé. Ce système rencontre assez de difficultés et n’est pas très efficient (insuffisance des ressources, déperdition des ressources, iniquité des crédits délégués, lenteur dans le circuit, faible coordination des interventions des PTF…).
Tous ces facteurs contribuent à une mortalité maternelle parmi les plus élevées du monde de 1140 par 100.000 naissances vivantes (2017 selon la data base de la Banque Mondiale).
Le système de financement basé sur la performance est une approche systémique avec une orientation sur les résultats définie comme la quantité et la qualité des produits et l’inclusion des personnes vulnérables (démunis). Cela implique que les structures soient comme des organisations autonomes qui réalisent un bénéfice au profit d’objectifs de santé publique et/ou de leur personnel.
Actuellement, le système de FBP est financé par la Banque mondiale sur les ressources extérieures à travers le projet PRSS qui a pour encrage le ministère de la Santé Publique. La participation de l’État a ce projet nécessite une réorientation et réorganisation du fonctionnement des structures de régulation et des décisionnaires.
Recommandations des groupes du Tchad
Le système de financement actuel du Tchad ne permet pas au ministère des Finances d’assurer la transparence et la traçabilité de l’utilisation des fonds propres injectés dans le budget du ministère de la Santé. Ceci est la conséquence de la non-implication dans la mise en œuvre du système FBP. Cette situation nécessite une collaboration étroite entre les services techniques du ministère des Finances et ceux de la Santé pour promouvoir la mise en œuvre du programme FBP. L’adhésion du Ministère des Finances incontournables / ou un gage pour faciliter la mise en œuvre du système de financement basé sur la performance au Tchad.
Au titre de l’année 2023, le ministère des Finances et du Budget envisage de mettre en place une gestion rigoureuse et exige des résultats concrets à travers des contrats de performance, d’obligation de redevabilité et d’amélioration de la productivité de l’administration publique et en particulier dans le secteur de la santé et de l’éducation.
Il s’agira à terme de disposer d’un nouveau modèle de management des services publics basé sur les indicateurs de résultats et une gestion vertueuse des ressources publiques et une amélioration de la qualité des dépenses publiques.
Recommandations
- Recenser les lignes budgétaires FBP ;
- Identifier les montants actuels par structure ;
- Mettre les dotations budgétaires par structure bénéficiaire dans les provinces ;
- Informer les bénéficiaires des crédits ;
- Déterminer le financement global alloué par l’État au projet FBP ;
- Plaidoyer auprès des autorités en montrant l’efficacité et l’efficience du système FBP.
1.1 Mali – Ministère de la Santé et du Développement Social
- Étendre la couverture du FBP sur toute l’étendue du territoire national ;
- Faire un plaidoyer auprès du ministère de la Santé, le ministère de l’Économie et des Finances et à la commission santé du Conseil National de la Transition (CNT) pour la mobilisation des ressources de mise en œuvre du FBP ;
- Poursuivre la formation des acteurs ;
- Diligenter la finalisation de la stratégie nationale de pérennisation du FBP ;
- Promouvoir la signature du contrat binôme au niveau des structures de santé au niveau primaire ;
- Organiser un voyage d’étude pour une compréhension pratique de la mise en œuvre ;
- Intégrer les campagnes de vaccination contre la COVID-19 au paquet d’activités des structures qui mettent en œuvre le FBP.
Bénin
Le système de santé du Bénin malgré les ambitions des politiques et le soutien des partenaires technique et financier reste très peu efficient, l’abandon du FBR aura entrainé la reprise des anciens systèmes avec comme corolaire une régression des acquis du FBR. Cependant, il reste toujours une volonté politique de bien faire même si de notre point de vue et au vu de notre connaissance actuelle en PBF, la meilleure approche reste et demeure le FBR.