Les 33 participants du cours FBP

Le premier cours au Tchad est aussi le 83ème cours FBP international depuis 2007 et est déroulé dans le Centre Etoile à N’Djamena avec 33 participants venant des directions centrales du MSPSN (12x), de la Cellule Interministérielle de Coordination de la CSU (5x), de l’INSEED (3x), de l’UCP Redisse (5x) et de l’ONG (2x). Il y avait aussi deux autres ministères présents pendant le cours notamment le ministère des Finances et du Budget (5x) et le Ministère de la Planification (1x).

31 participants ont fait le posttest et le score moyen était de 61%, ce qui signifiait une progression moyenne par rapport au pré-test de 21%. Quatre participants ont obtenu un certificat de distinction avec un score de 80% ou plus pour le test final du cours.

Le programme FBP 2022-2025 au Tchad et les préparations

Les résultats du programme FBP précédente ont montré une nette amélioration de certains indicateurs dans les districts couverts comme ceux des accouchements assistés, enfants complètement vaccinés et la qualité de soins.

Le gouvernement du Tchad et la banque mondiale ont convenu en 2021 d’un nouveau projet de 4 ans dénommé « Projet de Renforcement de la Performance du Système de Santé » (PRPSS) qui couvrira l’ensemble de districts de huit provinces. La population couvert par le FBP est de 6,7 millions habitants soit environ 51% de la population totale. Le montant du financement est de 106,5 millions de dollars sur 4 ans.

Les activités préparatoires sont en cours à savoir la mise en place de la CTN et des ACV, le démarrage effectif est prévu en janvier 2022. Pour la préparation du programme, le gouvernement a planifié cinq cours FBP internationaux.

Acquis du programme FBP au Tchad

• Le programme FBP est relativement pur en termes d’application des meilleures pratiques FBP.
• Il existe une grande volonté d’avancer avec la reforme FBP de la part du gouvernement et des partenaires techniques et financiers.
• Neuf groupes de travail ont développé d’excellents plans d’action pendant le cours FBP qui, s’ils sont mis en œuvre, feront améliorer le système de santé au Tchad

Problèmes identifiés par les participants concernant le programme FBP

• Une insuffisance d’infrastructures et d’équipements du système de santé.
• Une étude sur 17 produits traceurs a montré qu’en général, une structure sanitaire dispose 7 sur les 17 produits et le taux moyen de disponibilité est de 44%. Cela est causé par un financement du système de santé « approche inputs » avec des achats centralisés des intrants pour les acteurs. La conséquence est une répartition d’équipements et des médicaments inefficiente avec un surplus non utilisé dans des structures qui n’en n’ont pas besoin, et une absence des intrants dans des structures avec une forte fréquentation.
• Certains décideurs peuvent hésiter de remplacer le financement par « input » par le financement basé sur les résultats qui envoie de l’argent directement aux prestataires et qui est plus transparent.
• Les membres des Comité de Santé jouent un rôle important dans la gestion quotidienne des FOSA. Cependant dans les meilleures pratiques FBP, la gestion quotidienne devrait être fait par les membres permanents de la FOSA (RCS avec son équipe) pour éviter des influences négatives avec des retards des paiements et le risque que les membres COSA signent seulement quand il y a « quelque chose » en retour.
• Les contrats de performance au Tchad sont encore signés par plusieurs acteurs au lieu de seulement deux. Cela pose des problèmes car avec trois ou plus des signataires, car il n’est plus clair qui est responsable, ce qui peut créer la confusion.
• Une mauvaise gestion des ressources humaines et un personnel souvent peu qualifié. Il y a une répartition déséquilibrée des personnels de santé dans les formations sanitaires. Faible supervision et formation de la connaissance et aptitudes du personnel.
• Le manque d’intégration des lignes budgétaires FBP dans la Loi de Finances. Cela peut être causé par un manque de clarté concernant les procédures financières et juridiques requises pour débourser le budget du gouvernement par le biais de paiements directement aux prestataires périphériques et à la population.
• Le fonctionnement du SIS actuel n’est pas optimal à tous les niveaux.
• Dans le programme FBP pilot précédent les factures en papier pour tout le pays étaient centralisées au niveau du Ndjamena.

Recommandations

• Application plus vaste des bonus d’améliorations de la qualité (BAQ) pour corriger les problèmes d’infrastructures néfastes et du manque des équipements
• Faire une dérogation pour instaurer la concurrence dans l’approvisionnement des médicaments, équipements etc. au niveau des 8 provinces FBP. Autoriser la CPA à fournir les médicaments aux FOSA privées.
• Le meilleur moyen d’y remédier semble de proposer des contrats de performance à tous les principaux acteurs et directions des ministères de la santé et des finances, ce qui leur permet d’obtenir une rémunération compétitive.
• Une majorité des participants (79%) a dit qu’il serait mieux que la gestion quotidienne soit faite par les membres permanents de la FOSA, ce qui inclut la signature des chèques bancaires et la gestion des médicaments. Toutefois, il serait aussi important d’obtenir les opinons des participants du prochain cours qui sont plus proche du terrain.
• Les contrats de performance devraient être signés entre deux entités (= binômes). Ainsi, pour le Tchad, on propose que les contrats des FOSA soient signés entre le Responsable du Centre de Santé (RCS) et le coordinateur de l’ACV.
• Faire le plaidoyer au MINFONCPUB et au MFB pour décentraliser la gestion des ressources humaines, en accompagnant suivant la réglementation en vigueur et d’augmenter les subsides FBP pour le recrutement décentralisé du personnel contractuel.
• Renforcer la supervision formative, « on the job training »
• Étudier la possibilité de transformer les lignes budgétaires de l’État « crédits délégués » en ligne « FBP ».
• Faire le plaidoyer pour l’opérationnalisation du DHIS2
• Garder les archives avec les factures FBP au niveau décentralisé. Cette recommandation signifie que les FOSA et les ACV auront une copie des factures FBP. L’ACV maintient les données dans un document EXCEL et entre les données dans le DHIS2.