Un cours PBF a eu lieu à Cotonou du 25 Avril au 6 Mai 2016 avec dix-neuf participants provenant de Mali (17), de RDC (1) et de Côte d’Ivoire (1).

L’ambiance du cours était excellente et les participants sont partis de Cotonou avec une forte envie d’améliorer le système de santé dans leurs pays respectifs. Il nous semble que surtout le Mali et la RDC ont encore besoins des améliorations dans le montage du PBF.

MALI

Les autorités du village PBF en action

Le montage du nouveau projet PBF pourrait bénéficier des améliorations:

• Élaborer un rapport et faire une restitution pour le niveau central et pour les partenaires afin d’avoir les mêmes points de vue ; Faire aussi des restitutions aux niveaux de la Direction Régionale de la Santé et des Districts;
• S’approprier le document institutionnel du projet et s’impliquer pour orienter les décisions.
• Faire un plaidoyer sur le PBF au cours d’une réunion élargie du cabinet du MSHP;
• Harmoniser le document du montage institutionnel PBF du Mali;
• Inviter les hautes autorités sanitaires à faire un voyage d’études dans les pays qui ont avancée sur le PBF;
• Organiser 1 ou 2 sessions de formation des décideurs du niveau central au Mali sur le PBF avec l’appui de consultants extérieurs ;
• Impliquer les participants de ce cours et du cours d’Octobre 2014 au processus de MEO du projet ;
• Organiser des sessions de formation au niveau des districts qui vont commencer le PBF;
• Faire une étude de base au niveau de la communauté avant le démarrage du projet ;
• Revoir le budget de financement des projets pour s’assurer que les ressources financières sont suffisantes pour commencer le projet. Il faut 4 dollars par an et par habitants pour démarrer le PBF ;
• Orienter les fonds GAVI destinés à l’accréditation vers le PBF ;
• Prendre en compte d’autres indicateurs si l’on veut améliorer la qualité des soins dans les services (ne pas se limiter seulement aux indicateurs SR ou PEV), le projet actuel n’a que 16 indicateurs alors qu’une moyenne de 25 à 30 est demandé ;
• Libéraliser le marché d’approvisionnement des centres en médicaments essentiels tout en assurant une bonne régulation ;
• Élaborer un projet de texte portant dérogations spéciales aux gestionnaires (DTC, MCD, Directeurs d’hôpitaux) pour la signature des contrats.

COTE d’IVOIRE

Meilleur participant de la journée à Cotonou

La population contribue à une proportion élevée de 56% des dépenses de la santé en et le gouvernement contribue seulement 18% du total de USD 60 par an par personne. La mortalité maternelle avec 614 décès par 100.000 naissances vivantes est élevée.

Recommandations

• Doter les établissements sanitaires d’une personnalité juridique et veiller à garantir et formaliser l’autonomie de gestion des structures de santé qui vont appliquer le PBF ainsi que les Directions Régionales de la Santé et les Directions Départementales concernées ;
• Briser le monopole et l’exclusivité avec des fournisseurs et donner la possibilité aux structures sanitaires de s’approvisionner en médicaments chez tous les fournisseurs accrédités par le gouvernement ;
• Veiller à ce que les structures privées qui le désirent puissent être intégré dans le PBF ;
• Renforcer les structures de coordination durables, bien gouverner et de façon efficaces au niveau décentralisé, avec des dirigeants motivés ayant de solides compétences en matière de gouvernance, le leadership et la gestion pour assurer l’appropriation et la durabilité des toutes les interventions, y compris le PBF ;
• Donner à toutes structures impliquées dans le PBF, aussi bien publiques que privées la compétence et la capacité managériale dédiée au FBP ;
• Discuter avec le Ministère, à travers la Direction Générale et la DPPEIS, en partenariat avec d’autres PTF comme le Fond Mondial, l’USAID et la Banque Mondiale, la possibilité de combiner dans certains districts sanitaires le programme de Développement du Leadership et de Gouvernance (LDP+) avec le PBF.

République Démocratique du CONGO

Porte de non retour Ouidah

On constate plusieurs soucis concernant le projet pilote PBF financé par l’UNICEF. Ainsi on propose les recommandation suivantes:

• Que le gouvernement libéralise le secteur des médicaments, en annulant le système de monopole des Centrales de Distribution Régionales en assurant en même temps un véritable suivi du contrôle de la qualité auprès des autres distributeurs qui seront accrédités;
• Que l’UNICEF prenne en compte les indicateurs pour les paquets complets du PMA et PCA dans la mesure du possible, bien que l’Approche Kits Familiaux a sa cible bien spécifique;
• Que l’UNICEF puisse mettre le budget des inputs des kits familiaux dans le PBF, si possible et de créer un système d’approvisionnement auprès des distributeurs accrédités, et que la distribution communautaire soit toujours assurée par les relais communautaires via CAC (Cellule d’Animation à base Communautaire).
• Que l’UNICEF reconvertisse les subsides alloués à la Zone de santé pour le fonctionnement en PBF ;
• Que l’ACV convainque les autorités religieuses de confier les opérations de paie à une autre structure indépendante que son service des finances.

Les 29 participants de Mombasa

Le vendredi le 11 Décembre 2015, le 51ème cours SINA Santé PBF a terminé à Mombasa avec 29 participants: du Nigeria (13x), le Kenya (7x), Libéria (5x), le Lesotho (3x) et la Suisse (1x).

Dès le premier jour, le groupe a été engagé dans des discussions animées et de beaux échanges à la côte de l’Océan Indien. L’objectif principal du cours reste des cours pour apprendre les uns des autres et pour tout le monde à intégrer autant que possible les nouveaux développements rapides dans PBF des derniers mois dans la conception de pays de tout le monde.

L’aube de Mombasa

Le 50éme cours PBF a eu lieu à Cotonou du 12 Octobre au 23 2015 avec trente-neuf participants du Tchad (16) du Niger (10x), de Haïti (4x) du Cameroun (3x), de la RDC (2), des Comores (2x), du Côte Ivoire (1x) et du Bénin (1x).

Il y avait six participants, qui ont obtenu un certificat de distinction avec 90% ou plus:

• Dr Adama OUEDRAOGOU du Bénin; Christina DAURISCA d’Haïti; Koulthoume Maoulana des Comores; Dr Charles Kambo Sanza de la RDC; Dr Pascal BEMADJINGAR du Tchad; Dr Francis SIMO Peumo du Cameroun;
• Christian WOLLO UCK de Côte-d’Ivoire a obtenu une mention avec 87%.

RECOMMANDATIONS

Cameroun

• 

  Les sculptures de Benin

  Plaidoyer pour modifier la réglementation et la dérogation pour les structures PBF et ensuite à l’échelle nationale.

• Recrutement des vérificateurs de l’amélioration de la qualité par les ACV régionales.
• Plaidoyer pour l’inclusion des vulnérabilités régionales dans la budgétisation

Comores

• Restitution interne de la formation PBF (SG, DGS, DGEPSS, PASCO)
• Restitution élargie avec les parties prenantes (Min des Finances, AFD, GAVI, UNICEF, UNFPA, CCM, Min de l’Éducation, FENAMUSAC, MAEECHA, etc.)
• Évaluation externe du projet PBF
• Mise en œuvre des recommandations de l’évaluation
• Mobilisation de ressources additionnelles
• Mise à l’échelle / Élargissement du programme PBF

Côte d’Ivoire

La Cote d’Ivoire est en phase de mettre en échelle le PBF. Le PBF est considéré comme un instrument efficace pour améliorer la performance du système de santé et un précurseur pour la réforme profonde du système de santé. Il existe déjà une appropriation et adhésion des parties prenantes.

Niger

• Affecter du personnel requis à la CTFBP pour son fonctionnement (expert FBP, juriste, suivi évaluation et secrétaire)
• Organiser une table ronde des partenaires pour mobiliser les fonds en vue d’assurer la continuité du financement FBP
• Plaider pour l’ouverture d’une ligne budgétaire FBP dans le budget national
• Intégration des structures privées de santé dans le PBF
• Former et encadrer les relais et COGES sur les VAD

Tchad

• Restitution du 50ème cours au comité de direction et des régions FBP
• Organiser une rencontre de plaidoyer et de formation de haut niveau sur le PBF
• Mise en place d’un pool de formateurs en PBF
• Plaidoyer MSP pour une dérogation d’autonomie des FOSA FBP de s’approvisionner en MEG auprès des structures agrées en dehors de la CPA ;
• Prévoir une ligne d’unité d’investissement lors de la revue à mi parcours du projet
• Refaire le découpage des aires des FOSA de la zone du projet

Haïti

• 

  Le voyage PBF sous supervision du chef de village

  Inclusion de 3 indicateurs liés au VIH/SIDA, malaria et tuberculose dans le paquet de services subventionnés

• Briefing de l’équipe de contractualisation responsable de la mise en œuvre de la stratégie PBF sur le cours PBF international
• Révision des indicateurs
• Partage d’indicateurs avec les acteurs concernés
• Proposition d’insertion d’un Bonus Amélioration Qualité
• Proposition d’un montage vérification communautaire expérimental

République Démocratique de Congo

Problèmes

• Faible budget alloué au secteur de la santé;
• Forte centralisation des ressources du système de la santé;
• Mauvaise gestion des ressources: corruption, manque de redevabilité

Le PBF est nécessaire en RDC pour résoudre ces problèmes:

Benin

Les stratégies pour renforcer le système de santé et le FBR au Benin :

• Le FBR constitue l’approche qui permettra d’apporter les réformes nécessaires dans le contexte des Objectifs de Développement Durables.
• Intégrer les autres ministères dans la concertation autour du FBR ;
• Obtenir l’engagement de l’État à maintenir un niveau de gouvernance approprié pour assurer le succès du FBR, y compris avancer dans la réforme à la décentralisation ;
• Garantir, en complément au FBR, que les structures possèdent les équipements et le personnel nécessaires pour fonctionner selon les normes ;
• S’assurer que les initiatives innovantes (santé communautaire, assurance qualité, implication du secteur privé de la santé, …) ne soient pas détournées dans des programmes verticaux, mais gardent leur caractère transversal ;
• Développer un mécanisme de capitalisation des expériences, et institutionnaliser l’utilisation des expériences capitalisées à des fins de prise de décision.
• L’UNICEF, de par sa mission, à savoir la réalisation des droits de l’enfants conformément à la Convention des Droits de l’Enfant (CDE) s’inscrit dans ce processus au Bénin pour non seulement renforcer les acquis au niveau du Paquet d’Intervention à Haut Impact au niveau Communautaire mais aussi au niveau des centres de santé et de la référence pour la lutte contre la mortalité infanto-juvénile et la mortalité maternelle et néo-natale.

Les 47 participants du cours de DoualaLe 47ème cours PBF a terminé le 26 Juin 2015 dans Hotel Makèpe Palace à Douala.

De manière générale, le 47eme Cours International PBF de Douala a été un grand succès avec des recommandations importantes en particulier concernant la nécessité de mise à échelle de PBF au Cameroun, la nécessitée de la mise en place urgente de l’Unité Technique Nationale PBF dans le Ministère de la Santé, la restructuration des ACV Régionales ainsi que des propositions d’amélioration des indicateurs PMA et PCA et le costing.

Aussi, faut-il féliciter les 8 groupes des participants pour la qualité des recommandations formulées. Il y avait en total 47 participants dont 40 du Ministère de la Santé Publique, y compris services déconcentrés, 1 de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique de Yaoundé, 1 de UNICEF et 5 de UNFPA. Il y avait 6 distinctions qui implique un score de 90% ou plus dans le test final.

LES RECOMMANDATIONS DES GROUPES DE TRAVAIL DU COURS

Les groupes pendant le cours ont développé des plans d’action suivants devant être exécutés à leur retour dans leur structure respective qui est résumé dans les paragraphes suivants. On trouve les détails de leur travail dans le chapitre 6.

1. LE GROUPE DES INDICATEURS PMA ET PCA ET PORTAIL PBF

Le portail numérique PBF permet la gestion du système PBF au Cameroun, notamment à travers le suivi des indicateurs quantitatifs et qualitatifs produits par les FOSA. C’est un outil transparent qui présente aussi bien les résultats techniques obtenus que les subsides payés aux FOSA. Ce portail est accessible à l’adresse www.fbrcameroun.org.

Recommandation 1 : Créer le plus rapide possible de l’Unité Technique PBF au niveau du Ministère de la Santé Publique pour la validation des données et enfin les transmettre à l’administrateur du portail pour publication.

Recommandation 2 : Le Ministère de Santé doit renforcer le principe de compétition pour les médicaments auprès des distributeurs qui opèrent en concurrence mais qui sont en même temps accrédité par le gouvernement pour assurer la qualité.

Recommandation 3: Assurer dans un aide-mémoire que les dérogations des meilleures pratiques PBF seront respectées.

2. COSTING 

Recommandations

• Finaliser le Costing du PBF 2015-2018 dans lequel les nouvelles zones d’intervention du Programme est prise en compte par le budget et notamment les districts de santé urbains de la Région du Centre et du Littoral (y compris les hôpitaux comme HGOPY et l’Hôpital Central).
• Identifier les gaps financiers du costing 2015-2018 et mener des actions de plaidoyer pour la mobilisation des ressources additionnelles par la modification du mode actuel d’allocation des ressources.
• Intensifier le plaidoyer auprès du MINSANTE et des Partenaires Techniques et Financiers pour une allocation subséquente de fonds pour le budget global du PBF
• Retenir le standard de USD 4.00 / pers / an pour le programme PBF avec le PMA et le PCA élargis à nombre d’indicateurs compris entre 30 et 35 y compris pour les vulnérables.
• Assurer qu’au moins 70% du budget PBF servent au paiement des subsides des structures de santé. Cela nécessite également de chercher des efficiences dans le recrutement des ACV / FRPS de manière que leur budget (y inclut le recrutement des ASLO et la formation / coaching) ne passe pas 15% du budget total. Cela requiert une bonne analyse des économies des échelles au niveau de chaque Région et ACV / FRPS avec l’installation des antennes de district des ACV pour diminuer le cout.

3. LE PBF COMMUNAUTAIRE ET CIBLER LES VULNÉRABLES

Recommandations

• Faire le plaidoyer en faveur de l’autonomisation des formations sanitaires et pour le PBF communautaire avec le marketing social sur base des indicateurs et le travail des associations locales qui assurent de renforcer la voix de la population;
• Modifier la Loi de Finance au travers du Parlement ou d’une Ordonnance du Président de la République octroyant une autonomie financière des FOSA publiques.

4. MONTAGE UNITÉ TECHNIQUE NATIONAL PBF

Recommandations

• Mettre en place le plus urgent possible l’Unité Technique PBF au sein du Ministère de Santé de la Santé Publique. Cela nécessite : (1) Une cadre juridique (mise en place par décision du MINSANTE) ; (2) Spécification des TdR de l’UT PBF, les profils des acteurs et son montage institutionnel dans le MINSANTE ;
• Accorder une dérogation spéciale à la Loi de Finances permettant aux FOSA d’appliquer les principes du PBF dans la gestion de leurs ressources financières ou tout au plus améliorer la Loi des Finances en intégrant ces principes ;
• Réformer profondément les textes règlementaires pour le recrutement et le licenciement du personnel des FOSA vers une autonomie de gestion des ressources humaines et financières aux gestionnaires des FOSA.

5. MONTAGE DES ACV DANS LES FRPS

Recommandations

• Orienter les tâches des ACV vers les fonctions de contractualisation, de vérification et de coaching, celle de paiement des subsides PBF devant être faite par une autre structure à l’instar du Trésor Public, le PAISS, ou d’autres partenaires ;
• Valider les données produites par les FOSA par des Comités de Validation de District présidé par le Médecin Chef de District suivi par une légère validation par l’UT PBF ;
• Rattacher l’ACV au FRPS qui rend compte directement à l’Administrateur ;
• Attribuer la supervision et la décision de paiement de la partie variable de subsides pour à l’Unité Technique National PBF.

6. CONTRATS RÉGULATEURS ET LE MARCHÉ PHARMACEUTIQUE

Recommandations

• Modifier la Loi qui entretient le monopole d’approvisionnements par la CENAME et d’autres segments privés de distribution de médicaments (privé lucratif, religieux)
• Modifier le cadre juridique qui encadre la tarification des prix des médicaments et intrants pharmaceutiques ;
• Modifier la Loi des Finances pour l’utilisation des ressources au niveau locale, et l’injection du cash au lieu des intrants ;
• Supprimer de la composante « fournisseur  en médicaments » du FRPS et créer des antennes régionales CENAME et des antennes de distributeurs privés de la manière que les FRSP peuvent se concentrer sur leur rôle de la promotion de santé et non plus sur la vente des médicaments.

7. RÔLES DE STRUCTURES DE PAIEMENT EN PBF

Recommandations 

• Mobiliser des ressources pour la mise en œuvre du PBF par un plaidoyer auprès du gouvernement, le MSP, la Banque Mondiale et d’autres partenaires et des ONGs.
• Former les acteurs à la maitrise des procédures des virements bancaires, les décaissements de fonds ; les avances de fonds ;
• Améliorer la disponibilité des liquidités dans les trésoreries et des recettes des finances pour assurer des paiements réguliers en non tardive des subsides PBF ;
• Soutenir la réallocation efficiente des ressources de l’État vers des lignes budgétaires PBF ;
• Assurer l’ouverture à tous les niveaux, des comptes bancaires pour les différentes structures impliquées dans le PBF
• Mener la réflexion (UNFPA, UNICEF et autres partenaires) sur la possibilité de payer les factures globales de quelques DS pris comme districts pilotes si possible au lieu de payer uniquement pour quelques indicateurs spécifique à leur organisation. Cela signifie un appui compréhensif – horizontal et non pas un appui vertical aux formations sanitaires.
• Virer l’argent pour les formations sanitaires directement dans leurs comptes bancaires et non plus vers des comptes bancaires intermédiaires au niveau régional comme le FRPS ou d’autres acteurs bancaires.

8. HÔPITAL HGOPY ET L’OUTIL DE L’INDICE

Recommandations

• Privatiser ou rendre autonome les hôpitaux publics de niveau tertiaire. Cependant cela nécessite également que chaque hôpital doive être soumis aux forces de la concurrence avec la menace réelle de la faillite avec la clôture de la structure. Si cela n’est pas faisable politiquement on devrait trouver des solutions intermédiaires d’augmenter le pouvoir des directions, mais avec une mission claire de devoir rendre les structures efficientes et sans pertes structurelles.
• Doter la Région du Centre d’un ACV externe de l’hôpital. Cet ACV pourrait également mettre en PBF par exemple un ou deux districts de la Région du Centre sous PBF ainsi que l’Hôpital Central de Yaoundé. L’ACV de la Région du Centre devrait négocier avec plusieurs hôpitaux de Yaoundé des contrats de performance dans lequel une partie des budgets de fonctionnement sont changé en subsides qui seront payés sur base de performance de chaque hôpital.
• Appliquer les principes PBF où la direction des hôpitaux sera autorisée à utiliser directement les recettes de leurs hôpitaux ;
• Étendre le PBF et l’utilisation de l’outil indice, business plan dans tous les services de l’HGOPY ;
• Remettre le personnel non productif et excédentaire de HGOPY à la disposition du MINSANTE ;
• Évaluer mensuellement et coacher le personnel sur la gestion de HGOPY par les experts/consultants PBF.

Class 46

Le 46ème cours PBF a terminé le 1er mai 2015 à Mombasa. Il y avait 32 participants en provenance du Nigeria (11x), le Kenya (8x), Zimbabwe (6x), le Malawi (5x), le Rwanda (1x) et le Kirghizistan (1x). Tous les participants ont réussi leur examen final avec six distinctions de 90% ou plus.

Mombasa sunrise

Le prochain cours en anglais sera organisé à Mombasa du 27 Juillet au 7th Août (contacter Godelieve van Heteren au sina_health@hotmail.com ou robert_soeters@hotmail.com. Le prochain cours ouvert en français PBF sera à Cotonou du 12 au 23 Octobre Contacter Aoudi Ibouraima = aaoudi1@yahoo.fr