Le PROCHAIN 97ème COURS PBF sera organisé à COTONOU, du 17 au 19 novembre 2025. Ci-après l’annonce et la fiche inscription

Le  dernier 96^ème cours international du 30 juin jusqu’au 12 juillet à Cotonou a été un succès avec 37 participants provenant de six pays. Le plus grand groupe était celui de la Mauritanie (18), suivi par de la Guinée-Bissau (7), de Madagascar (5), du Mali (4), du Bénin (1) et de la RDC (1).

Le cours était différent par rapport aux cours précédents dans le sens où l’équipe de facilitation a donné des feedbacks très tôt sur les plans d’action des groupes dès du début du cours. Cela permet aux groupes de modifier et d’améliorer leurs plans d’action jusqu’à quatre ou cinq fois.

Ici le rapport du cours.

Cette troisième formation sur le FBP, organisée en sept mois (décembre 2024, janvier 2025 et juillet) 2025, indique que les réformes du FBP suscitent à nouveau un intérêt croissant dans les dix pays africains. Cela est également dû au travail acharné de plusieurs experts et consultants africains de la Banque mondiale et de Cordaid. Soixante-quinze participants ont participé aux trois formations, et le FBP est à nouveau considéré comme une approche crédible pour atteindre la couverture sanitaire universelle. Nous estimons qu’en juillet 2025, quinze pays africains mettront en œuvre le FBP, y inclut pour le secteur d’éducation.

1.          Guinée Bissau

La Guinée Bissau est dans la phase du démarrage du FBP. Il est important d’établir la CTN FBP directement sous le Secrétaire General avec un coordonnateur fort qui connait bien le FBP et qui est un leader assisté par 1-2 experts FBP.

Une Agence de Contractualisation et de Vérification pourrait être contractée directement sous la couverture juridique d’une structure déjà existante. Cette structure peut être sociale ou administrative et pourrait aussi bénéficier d’un contrat d’accompagnement pour éviter des conflits d’intérêts. Cette approche pourrait éviter des énormes délais d’établissement de l’ACV comme c’était le cas au Nigeria et au Niger. Les exemples du Mali et aussi de la Mauritanie pourraient dans ce sens inspiré la Guinée Bissau. Le groupe a aussi produit un plan d’action qui décrit en détail les mesures à prendre pour atteindre un score de faisabilité FBP d’au moins 80% pour la phase pilote FBP. Cela nécessite des dérogations des lois et procédures existantespour autoriser l’autonomie des FOSA, l’accès aux distributeurs des médicaments opérant en concurrence et l’appui aux investissements à travers des bonus d’améliorations de la qualité.  Il faut également assurer un financement suffisant d’au moins USD 4,00 par habitant par an. Le plus important pour le pays sera de démarrer le FBP dans le plus court délai possible.

2          Madagascar

Madagascar a déjà eu trois expériences pilotes avec le FBP depuis 2018. Ces expériences ont produit des résultats encourageants. Cependant ces approches avaient un score de faisabilité de « pureté » de seulement 46%, ce qui a empêché une approche pérenne de qualité et efficiente. Le groupe a produit un plan avec des recommandations spécifiques avec le but de réaliser un score de pureté d’au moins 80%.

Les éléments les plus importants sont :

• Harmonier les manuels FBP des deux approches de gratuité ciblée des vulnérables avec celui de la gratuité généralisée des enfants et les parturientes au lieu de lancer deux projets parallèles. Ces deux approches devraient le plus possible être fusionnés.
• Rattacher la CTN au Secrétariat General afin de permettre la coordination des activités avec des directions et programmes.
• Réduire les délais de paiement des factures en créant un système plus efficient de paiements des factures FBP.
• Inclure la participation des FOSA privées.
• Ajouter des indicateurs pour fournir des paquets complets du niveau primaire et secondaires au lieu de seulement certains indicateurs.
• Appliquer les instruments d’équité pour les vulnérables.
• Faire le cartographie et découpages des aires de de santé.
• Réaliser une étude de base.
• Libéraliser le marché pharmaceutique pour les formations sanitaires de manière qu’ils ont d’accès aux distributeurs de médicaments accrédités (publics et privés). Avec ce but il faut renforcer le système de l’inspection de pharmacie. Cela au lieu d’être dépendant d’une centrale d’Achat monopoliste.

Un schéma institutionnel avec les relations contractuels, hiérarchiques et financiers a été produit pendant le cours. L’exécution de ces recommandations favorisera le succès du FBP à Madagascar, en particulier face à la mauvaise situation sanitaire comme démontre dans la Région Ihorombe avec un personnel démotivé, un manque de financement dirigé vers les formations sanitaires et des équipements vétustes.

3          Mali

Aucun des quatre participants du groupe du Mali ne travaille actuellement dans des structures FBP. Les deux représentants de l’Institut National de Prévoyance Social ont développé un excellent plan d’action pour intégrer certains éléments du FBP dans leur organisation. Toutes les 15 formations sanitaires de l’INPS ont encore une approche centralisée basé sur les inputs et aucun médecin chef n’est ordonnateur de dépenses. Comme conséquence, les FOSAs connaissent entre 100 et 180 jours de ruptures d’intrants par an. L’équipe propose de tester l’approche dans 2 centres pilote avant de l’étendre progressivement aux autres FOSA.

Cordaid au Mali vient de commencer un pilote FBP dans le secteur de l’Éducation dans deux communes de Koulikoro avec un partenaire local. La représentante de Cordaid Dr Awa SIDIBE aussi propose d’introduire le FBP dans l’humanitaire, la paix-cohésion et la résilience. Une deuxième activité sera de plaider pour que certains éléments du programme pour les jeunes (Jigiya) soient ajoutés au programme FBP ARISE national.

Dr Safouna DIAKITE, Médecin chef du district sanitaire de Nioro de Mali est venu avec un financement d’une ONG Canadienne. Il propose de commencer d’introduire dans son district sanitaire certains éléments du FBP, comme l’outil indice et la questionnaire FBP des revues de qualité des FOSA. En plus, il propose de plaider pour que son district soit enrôlé dans le programme FBP national.

4          Mauritanie

Le groupe de la Mauritanie était le plus grand avec 18 personnes, qui ont impressionné les autres participants avec le progrès du FBP dans leur pays. En effet, le FBP est dans la phase de mise à l’échelle jusqu’à 80% de la population. Les huit coordinateurs des nouveaux Équipes Régionale de Vérification (ERV) sont venus à Cotonou pour leur formation ensemble avec trois membres de l’Unité Nationale FBR (UN FBR), deux inspecteurs du Ministère de la Santé, deux représentants du Ministère d’Économie et des Finances. Il y avait un membre du comité de pilotage FBR du ministère d’intérieur qui était aussi le chef de village du groupe 96 de Cotonou. Il y avait un participant de la Centrale d’Achat des médicaments CAMEG et un ophtalmologue de l’hôpital national.

Le groupe a constaté que le score de faisabilité FBR était encore faible avec 52%. Les principaux problèmes identifiés sont l’absence de bonus d’amélioration de qualité (BAQ), une contribution faible de l’État, le monopole de la distribution des médicaments, l’absence de prise en compte du bonus d’équité géographique dans le calcul des factures des acteurs, le chevauchement des rôles (ERV-Conseil régional) et des procédures et organes superflues.

Le groupe de la Mauritanie a produit cinq plans d’actions pour les organisations, qu’ils représentent.

4.1       Ministère d’Économie et des Finances

Nous sommes très encouragés par les deux représentants du ministère d’Économie et des Finances qui ont proposé de transformer certaines lignes budgétaires existantes mais peu efficientes en lignes FBP. Cela surtout pour l’application des bonus d’améliorations de qualité, qui permet de réaliser toute forme d’investissements décentralisés par les formations sanitaires et organes de régulation en réhabilitation, équipements, moyens de transport, recrutement du personnel qualifié et de résoudre des problèmes des déplacés le long de la frontière.

4.2       Unité Nationale du Financement base sur les Résultats (UN-FBR)

Le groupe de l’UN FBR a reçu l’analyse du groupe ERV qui a travaillé sur les critères de faisabilité FBP en Mauritanie. Les recommandations dans le plan d’action de l’UN-FBR sont les suivantes :

• Octroyer le plus rapidement les Bonus d’Améliorations de Qualité (BAQ) ;
• Instaurer le bonus d’équité géographique ;
• Fusionner le comité technique avec celui de l’UN – FBR ;
• Installer le payeur sous une institution Étatique préexistant.
• Réviser l’organigramme de l’UN-FBR pour satisfaire les besoins de INAYA Élargi
• Augmenter les nombres des indicateurs output pour le Paquet Complémentaire d’Activités ;
• Élargir le FBP vers le secteur sanitaire privé ;
• Autoriser les formations sanitaires d’acheter les intrants (médicaments essentiels) auprès des distributeurs agrées publics et privés ;
• Autoriser les formations sanitaires à déterminer leurs tarifs de recouvrements des couts avec leurs comités de santé.
• Donner le pouvoir aux responsables des structures donc plus d’autonomie pour remettre les fonctionnaires en excès à la disposition du MS ;
• Fusionner les réunions de CRC et CR dans une seule réunion.
• Budgétiser et planifier des études recherche-action.

4.3       Les inspecteurs du ministère de Santé et CAMEG

Les inspecteurs du ministère de Santé ont proposé de renforcer leur capacité de pouvoir jouer le rôle de régulateur à travers les inspections des grossistes publiques et privées dans le pays pour permettre l’autorisation des formations sanitaires d’acheter leurs intrants auprès des distributeurs accrédités au lieu d’être obligé d’acheter auprès d’une centrale d’achat monopoliste. Il propose aussi le renforcement du laboratoire national de contrôle de qualité (des médicaments).

Le représentant de CAMEG a proposé de renforcer la capacité de stockages des antennes régionales et de transport de son organisation.

4.4       Comité de pilotage FBP

Le représentant de comité de pilotage a constaté qu’il existe encore une faible connaissance du comité des critères de faisabilité de « pureté » FBP et les meilleures pratiques FBP. En plus, la contribution du gouvernement vers les subsides FBP sont encore faibles. Il propose de les discuter dans le comité, de former les autres membres du copil (dans un autre cours FBP) et de transformer certaines lignes du Ministère de Santé en lignes subsides FBP.

4.5       Équipe Régionale de la Vérification (ERV ou ACV)

Les huit coordinateurs des ERV ont joué un grand rôle pendant le cours et ont contribué d’une manière enrichissante par leurs expériences du terrain auprès des autres participants. Ils ont analysé en détail les critères de faisabilité et ont partagé leur travail avec les autres groupes Mauritaniens.

Le faible score de 52% a surpris tout le monde, et cela a contribué à la qualité des recommandations pour corriger les faiblesses dans les plans d’actions de tous les cinq groupes Mauritaniens et qui sont résumé dans les plans d’actions des groupes mentionnés ci-haut.

L’ERV a pour but d’assurer la vérification des résultats output des prestataires, de les valider et de les soumettre pour le paiement. En plus de la vérification, l’ERV est chargé de coaching et de la mise en œuvre du projet. L’ERV travaille sous la supervision du Conseil Régional (CR). Le processus de la validation des données FBP pourrait être simplifié.

5          République Démocratique de Congo

Le participant de la RDC, Alidor Kuamba, a autofinancé sa présence à Cotonou après avoir travaillé pour Cordaid et USAID. Il a donné une bonne impression avec une excellente analyse de comparaison entre le FBP en RDC et du Mali. Il y a plusieurs leçons à tirer qu’il propose de présenter à la Cellule Technique Nationale FBP de Kinshasa.

6          Benin

La participante du Benin Emeline Tossou a aussi autofinancé son cours FBP et a fait une analyse du FBP au Benin aussi sur la base d’une comparaison avec le FBP au Mali. Elle propose d’intégrer le FBP dans le curriculum de l’Institut Régionale de Santé Publique et l’Université Nationale du Bénin.