Le 96e cours international, qui s’est tenu du 30 juin au 12 juillet à Cotonou, a été un succès, avec 37 participants issus de six pays. Le plus grand groupe était celui de la Mauritanie (18), suivi de la Guinée-Bissau (7), de Madagascar (5), du Mali (4), du Bénin (1) et de la RDC (1).

Le cours était différent des précédents, car l’équipe de facilitation a apporté des retours très tôt sur les plans d’action des groupes. Cela permet aux groupes de modifier et d’améliorer leurs plans d’action jusqu’à quatre ou cinq fois.

Ici le rapport du cours.

Cette troisième formation sur le FBP, organisée en sept mois (décembre 2024, janvier 2025 et juillet) 2025, indique que les réformes du FBP suscitent à nouveau un intérêt croissant dans les dix pays africains. Cela est également dû au travail acharné de plusieurs experts et consultants africains de la Banque mondiale et de Cordaid. Soixante-quinze participants ont pris part aux trois formations, et le FBP est à nouveau considéré comme une approche crédible pour atteindre la couverture sanitaire universelle. Nous estimons qu’en juillet 2025, quinze pays africains mettront en œuvre le FBP, y compris dans le secteur de l’éducation.

1.          Guinée-Bissau

La Guinée-Bissau est en phase de démarrage du FBP. Il est important d’établir la CTN FBP directement sous la direction du Secrétaire général, avec un coordonnateur solide qui connaît bien le FBP et qui est un leader, assisté par 1 à 2 experts FBP.

Une Agence de Contractualisation et de Vérification pourrait être contractée directement sous la couverture juridique d’une structure existante. Cette structure peut être sociale ou administrative et pourrait également bénéficier d’un contrat d’accompagnement afin d’éviter des conflits d’intérêts. Cette approche pourrait éviter d’énormes délais dans l’établissement de l’ACV, comme c’était le cas au Nigeria et au Niger. Les exemples du Mali et de la Mauritanie pourraient, en ce sens, inspirer la Guinée-Bissau. Le groupe a également élaboré un plan d’action détaillant les mesures à prendre afin d’atteindre un score de faisabilité FBP d’au moins 80 % pour la phase pilote. Cela nécessite des dérogations aux lois et procédures existantes pour autoriser l’autonomie des FOSA, l’accès aux distributeurs de médicaments opérant en concurrence et l’appui aux investissements par le biais de bonus d’amélioration de la qualité.  Il faut également assurer un financement d’au moins 4,00 USD par habitant et par an. Le plus important pour le pays sera de lancer le FBP dans les plus brefs délais.

2          Madagascar

Madagascar a déjà mené trois expériences pilotes avec le FBP depuis 2018. Ces expériences ont produit des résultats encourageants. Cependant, ces approches avaient un score de faisabilité de « pureté » de seulement 46%, ce qui a empêché une approche pérenne, de qualité et efficiente. Le groupe a élaboré un plan avec des recommandations spécifiques afin d’atteindre un score de pureté d’au moins 80 %.

Les éléments les plus importants sont :

• Harmoniser les manuels FBP des deux approches de gratuité ciblée pour les personnes vulnérables avec celui de la gratuité généralisée pour les enfants et les parturientes, plutôt que de lancer deux projets parallèles. Ces deux approches devraient être fusionnées autant que possible.
• Rattacher la CTN au Secrétariat général afin de permettre la coordination des activités avec les directions et les programmes.
• Réduire les délais de paiement des factures en créant un système de paiement des factures FBP plus efficace.
• Inclure la participation des FOSA privées.
• Ajouter des indicateurs pour fournir des paquets complets de niveau primaire et secondaire, plutôt que seulement certains indicateurs.
• Appliquer les instruments d’équité à l’égard des personnes vulnérables.
• Faire le cartographie et découpages des aires de de santé.
• Réaliser une étude de base.
• Libéraliser le marché pharmaceutique pour que les formations sanitaires aient accès aux distributeurs de médicaments accrédités (publics et privés). Dans ce but, il faut renforcer le système d’inspection des pharmacies. Cela, au lieu d’être dépendant d’une centrale d’Achat monopolistique.

Un schéma institutionnel, incluant les relations contractuelles, hiérarchiques et financières, a été élaboré au cours du cours. L’exécution de ces recommandations favorisera le succès du FBP à Madagascar, en particulier face à la mauvaise situation sanitaire, comme le démontre la Région Ihorombe, où le personnel est démotivé, les financements destinés aux formations sanitaires sont insuffisants et les équipements sont vétustes.

3          Mali

Aucun des quatre participants du groupe du Mali ne travaille actuellement au sein de structures FBP. Les deux représentants de l’Institut National de Prévoyance Sociale ont élaboré un excellent plan d’action pour intégrer certains éléments du FBP au sein de leur organisation. Toutes les 15 formations sanitaires de l’INPS ont encore une approche centralisée basée sur les inputs et aucun médecin-chef n’est ordonnateur de dépenses. En conséquence, les FOSAs connaissent entre 100 et 180 jours de ruptures d’intrants par an. L’équipe propose de tester l’approche dans 2 centres pilotes avant de l’étendre progressivement aux autres FOSA.

Cordaid au Mali vient de commencer un pilote FBP dans le secteur de l’Éducation dans deux communes de Koulikoro avec un partenaire local. La représentante de Cordaid Dr Awa SIDIBE aussi propose d’introduire le FBP dans l’humanitaire, la paix-cohésion et la résilience. Une deuxième activité sera de plaider pour que certains éléments du programme pour les jeunes (Jigiya) soient ajoutés au programme FBP ARISE national.

Dr Safouna DIAKITE, médecin-chef du district sanitaire de Nioro, au Mali, est venu avec un financement d’une ONG canadienne. Il propose de commencer à introduire, dans son district sanitaire, certains éléments du FBP, comme l’outil indice et le questionnaire FBP des revues de qualité des FOSA. En outre, il propose de plaider en faveur de l’inscription de son district au programme national FBP.

4          Mauritanie

Le groupe de la Mauritanie était le plus grand, avec 18 personnes, et a impressionné les autres participants par les progrès réalisés par le FBP dans son pays. En effet, le FBP est en phase de mise à l’échelle, atteignant 80 % de la population. Les huit coordinateurs des nouvelles Équipes Régionales de Vérification (ERV) sont venus à Cotonou pour leur formation ensemble avec trois membres de l’Unité Nationale FBR (UN FBR), deux inspecteurs du Ministère de la Santé, deux représentants du Ministère de l’Économie et des Finances. Il y avait un membre du comité de pilotage FBR du ministère de l’Intérieur qui était également chef de village du groupe 96 de Cotonou. Il y avait un participant de la Centrale d’Achat des médicaments (CAMEG) et un ophtalmologue de l’hôpital national.

Le groupe a constaté que le score de faisabilité FBR était encore faible, à 52 %. Les principaux problèmes identifiés sont l’absence de bonus d’amélioration de la qualité (BAQ), une contribution faible de l’État, le monopole de la distribution des médicaments, l’absence de prise en compte du bonus d’équité géographique dans le calcul des factures des acteurs, le chevauchement des rôles (ERV-Conseil régional), ainsi que des procédures et des organes superflus.

Le groupe de la Mauritanie a élaboré cinq plans d’action pour les organisations qu’il représente.

4.1       Ministère de l’Économie et des Finances

Nous sommes très encouragés par les deux représentants du ministère de l’Économie et des Finances, qui ont proposé de transformer certaines lignes budgétaires existantes, mais peu efficientes, en lignes FBP. Cela, surtout, pour l’application des bonus d’amélioration de la qualité, qui permettent de réaliser toute forme d’investissements décentralisés par les formations sanitaires et les organes de régulation en réhabilitation, en équipements, en moyens de transport, en recrutement de personnel qualifié, et de résoudre les problèmes des déplacés le long de la frontière.

4.2       Unité Nationale du Financement basée sur les Résultats (UN-FBR)

Le groupe de l’UN-FBR a reçu l’analyse du groupe ERV, qui a travaillé sur les critères de faisabilité du FBP en Mauritanie. Les recommandations dans le plan d’action de l’UN-FBR sont les suivantes :

• Octroyer le plus rapidement les Bonus d’Améliorations de Qualité (BAQ) ;
• Instaurer le bonus d’équité géographique ;
• Fusionner le comité technique avec celui de l’UN-FBR ;
• Installer le payeur au sein d’une institution étatique préexistante.
• Réviser l’organigramme de l’UN-FBR pour satisfaire les besoins d’INAYA élargi
• Augmenter le nombre d’indicateurs de sortie pour le Paquet Complémentaire d’Activités ;
• Élargir le FBP vers le secteur sanitaire privé ;
• Autoriser les formations sanitaires à acheter les intrants (médicaments essentiels) auprès des distributeurs agréés publics et privés ;
• Autoriser les formations sanitaires à fixer, avec leurs comités de santé, leurs tarifs de recouvrement des coûts.
• Donner le pouvoir aux responsables des structures, donc plus d’autonomie pour remettre les fonctionnaires en excès à la disposition du MS ;
• Fusionner les réunions de CRC et de CR en une seule.
• Budgétiser et planifier des études de recherche-action.

4.3       Les inspecteurs du ministère de Santé et CAMEG

Les inspecteurs du ministère de Santé ont proposé de renforcer leur capacité à jouer le rôle de régulateur à travers les inspections des grossistes publics et privés dans le pays pour permettre aux formations sanitaires d’acheter leurs intrants auprès des distributeurs accrédités au lieu d’être obligées d’acheter auprès d’une centrale d’achat monopoliste. Il propose également de renforcer le laboratoire national de contrôle de la qualité des médicaments.

Le représentant de CAMEG a proposé de renforcer les capacités de stockage des antennes régionales et de transport de l’organisation.

4.4       Comité de pilotage FBP

Le représentant du comité de pilotage a constaté qu’il existe encore une faible connaissance, au sein du comité, des critères de faisabilité de « pureté » FBP et des meilleures pratiques FBP. En plus, la contribution du gouvernement aux subventions FBP est encore faible. Il propose d’en discuter au sein du comité, de former les autres membres du copil (dans un autre cours FBP) et de transformer certaines lignes du Ministère de la Santé en lignes de subvention FBP.

4.5       Équipe Régionale de la Vérification (ERV ou ACV)

Les huit coordinateurs des ERV ont joué un rôle important au cours et ont contribué de manière enrichissante grâce à leurs expériences de terrain auprès des autres participants. Ils ont analysé en détail les critères de faisabilité et ont partagé leur travail avec les autres groupes mauritaniens.

Le faible score de 52 % a surpris tout le monde et a contribué à la qualité des recommandations visant à corriger les faiblesses des plans d’action des cinq groupes mauritaniens, résumés ci-haut.

L’ERV a pour but d’assurer la vérification des résultats output des prestataires, de les valider et de les soumettre pour le paiement. En plus de la vérification, l’ERV est chargé du coaching et de la mise en œuvre du projet. L’ERV travaille sous la supervision du Conseil Régional (CR). Le processus de validation des données FBP pourrait être simplifié.

5          République démocratique du Congo

Le participant de la RDC, Alidor Kuamba, a autofinancé sa présence à Cotonou après avoir travaillé pour Cordaid et l’USAID. Il a donné une bonne impression, avec une excellente analyse comparative du FBP en RDC et au Mali. Il y a plusieurs leçons à tirer qu’il propose de présenter à la Cellule Technique Nationale FBP de Kinshasa.

6          Benin

La participante du Bénin, Emeline Tossou, a aussi autofinancé son cours FBP et a fait une analyse du FBP au Bénin aussi sur la base d’une comparaison avec le FBP au Mali. Elle propose d’intégrer le FBP au curriculum de l’Institut Régional de Santé Publique et de l’Université Nationale du Bénin.