Le 70ème cours de financement basé sur la performance (PBF) s’est déroulé du lundi 28 mai au vendredi 8 juin 2018 à Mombasa, au Kenya.

Ici la rapport du cours (course report)

Trente et un participants ont assisté au cours: 16 participants du Nigeria, 6 de la Zambie, 5 de l’Éthiopie, 3 de la Gambie et 1 des États-Unis. Les groupes ont analysé leurs systèmes de santé et ont élaboré des plans d’action détaillés sur la manière de faire progresser le FBP dans leurs pays, États et régions respectifs. Trente participants ont fait l’examen final et obtenu un score moyen de 70%, incluant trois distinctions.

Observations sur le cours PBF de Mombasa et son évaluation

Les évaluations journalières ont abouti à des scores qui étaient comparables aux précédents cours d’anglais. L’évaluation finale a indiqué que les participants avaient l’impression que le contenu du cours correspondait bien à leurs activités professionnelles habituelles. Les participants étaient également satisfaits de la méthodologie et de l’organisation. Le contenu des modules de cours a été apprécié avec des scores plus élevés par rapport aux cours précédents. Certains participants ont indiqué que les facilitateurs devraient éviter le dogmatisme et reconnaître que le contexte spécifique de chaque pays est important. La question du respect des caractéristiques propres à chaque pays est pleinement reconnue. Dans le même temps, nous considérons que le débat ouvert et comparatif dans un forum international stimule une réflexion originale et une caractéristique essentielle du cours.

Le cours était organisé autour du développement des plans d’action individuels et des groupes. Ce focus sur les plans d’actions est commencé il y a quelques années et, à chaque cours, a reçu une plus grande attention. Nous prévoyons d’avancer dans cette voie et d’approfondir la qualité des plans d’action individuels ou collectifs à chaque fois et de construire les 17 modules de cours autour de cette tâche principale.

Recommandations spécifiques par pays

Nigéria NPHCDA

Le gouvernement nigérian – avec le soutien financier de la Banque mondiale – a lancé son programme financement basé sur les resultats en 2011, dans le but de tester l’approche innovante du FBR en réponse aux indicateurs de santé nationaux médiocres. À la fin de 2018, le programme devrait couvrir environ 13 millions d’habitants. L’approche RBF a donné des résultats encourageants au Nigéria. Pourtant, il existe un certain nombre de préoccupations clés autour de la conception et sa durabilité.

 Recommandations

• Pour les nouveaux États souhaitant démarrer le PBF, les participants du cours ont proposé une nouvelle organisation institutionnelle qui positionne la Cellule PBF au niveau national et au niveau de l’État au sein du Ministère de Santé, à un niveau approprié, par ex. sous le Secrétaire General ; Voyez pour le montage institutionelle course report
• Finaliser la proposition sur le PBF communautaire pour s’assurer que d’autres incitations existent pour la communauté;
• Plaidoyer avec la Banque mondiale pour introduire les bonus d’amélioration de la qualité. Les documents du projet peuvent également souligner que les établissements de santé peuvent utiliser d’autres fonds pour l’infrastructure tandis que les subsides PBF devraient plutôt se concentrer sur de petites réhabilitations, améliorer l’équipement et, en général, améliorer la qualité.

L’État de Kano

Recommandations

• L’État de Kano, qui a 13.8 millions d’habitants, propose une nouvelle approche de réforme, à savoir le financement basé sur la performance (PBF) dans trois LGA couvrant un million de personnes.
• L’objectif est d’atteindre les objectifs de développement durable (ODD) selon lesquels les établissements de santé fournissent des soins de qualité.
• Les structurespubliques et privées seront recrutés pour cibler la population de manière compétitive.
• Les personnes chargées de la responsabilité dans le système de santé devraient être tenues responsables de leur performance et devraient travailler avec les contrats et être rémunérées sur la base de leurs performances.
• Le budget du projet pilote devrait être d’environ 4 millions USD par habitant et par an. Avec la réforme en cours et le renforcement des services de santé, l’État a une occasion unique d’introduire et de financer le FBP par le biais de la Loi sur le Fonds Fiduciaire de Santé de Kano et du projet Saving One Million Lives.
• L’Agence de gestion des soins de santé contributive de l’État de Kano est proposée pour servir d’Agence de Contractualisation et la Vérification.
• Il existe dans l’État un réseau de personnel de santé qualifié et employable, que les établissements de santé pourraient employer à travers l’approche PBF.
• La Cellule PBF sera située au Ministère de la Santé de l’État avec un Comité de Pilotage PBF et des comités de validation au niveau de Autorités Gouvernementales Locales (LGA).
• Les meilleures pratiques PBF seront appliquées autant que possible avec une gestion autonome des formations sanitaires, la concurrence pour les contrats, les partenariats public-privé et les instruments d’équité PBF.
• D’autres problèmes tels que l’obligation de mettre de l’argent en banque dans le Compte Unique du Trésor, le monopole du centrale d’achat des médicaments et la loi sur les marchés publics pour les infrastructures doivent être analysés et des solutions trouvées.

L’État de Jigawa

L’État vise à mettre en œuvre le FBP en réponse à des multiples défis.

Recommandations

• Le plan d’action de l’État de Jigawa se concentrera sur la conception d’un projet pilote de financement basé sur la performance dans 3 grandes LGA, Gwaram, Kafin Hausa et Babura, couvrant une population d’environ 1 million de personnes représentant près de 20% de la population étatique.
• Le fonds consolidé de 1% peut être utilisé pour financer le PBF;
• L’existence du financement de la SOML qui pourrait être utilisé, ce qui pourrait profiter au financement futur du PBF ;
• Organiser des rencontres de création de sensibilisation avec divers intervenants au cours de la 3e semaine de juin 2018 ;
• Organiser une réunion de plaidoyer avec les membres de la chambre d’assemblée de l’État 4ème semaine de juin 2018 ;
• Organiser un voyage d’étude avec les principales parties prenantes au Rwanda en juillet 2018.

État de Zamfara

L’État est situé au nord-ouest du Nigeria et compte 4,8 millions d’habitants.

 Recommandations

• Le ministère de la Santé de l’État propose d’engager l’approche du financement basé sur la performance (PBF). L’approche sera ascendante et sera pilotée dans trois zones de gouvernement local (LGA) et couvrira une population d’environ un million de personnes;
• Le score de l’analyse de faisabilité actuelle est seulement de 44% et l’équipe propose de discuter des problèmes de changement à plusieurs niveaux dans le but d’améliorer le montage de l’approche PBF, y compris de l’endroit où trouver les fonds;
• Un plan d’action ambitieux a été présenté dans le rapport détaillé.

L’État de Yobe

Yobe est dans la partie nord-est du Nigeria avec 3,4 millions de personnes. L’état de Yobe a des indices de santé inacceptables avec un Mortalité Maternelle de 1200 / 100.000. Le taux de prévalence contraceptive est seulement de 3%. Yobe a démarré en 2017 avec le PBF, qui sera étendu de 2018 à 10 LGA. Cependant, il y a des problèmes de conception et le score de faisabilité n’est que de 64%.

Recommandations

• Mettre en place une Cellule Technique PBF de L’État sous le bureau du Ministre et établir une unité de contractualisation du FBP au bureau du Secrétaire Général pour signer des contrats avec les directions;
• Créer des cadres juridiques et politiques pour l’autonomie des structures de santé afin d’embaucher et de licencier le personnel;
• Décentraliser davantage les achats des inputs par les établissements de santé auprès des distributeurs opérant en concurrence;
• Réviser les plans d’affaires pour inclure les bonus d’amélioration de la qualité;
• Revoir la loi pour permettre au gouvernement de financer directement les établissements de santé privés et publics sur la base des principes et des meilleures pratiques du PBF;
• Sensibiliser les décideurs à la mobilisation des ressources du PBF.

Le Zambie

Le Ministère de la Santé de la Zambie est engagé dans le FBR depuis plusieurs années, mais aucune Cellule Technique PBF nationale n’a encore été établie. Quatre projets FBR financés par la Banque mondiale, l’USAID, DFID et SIDA sont gérés par 4 départements différents. Cela pose un défi en termes de coordination et d’optimisation des ressources.

Cela pourrait changer depuis que le gouvernement a annoncé, au début de 2018, le passage de la planification basée sur les inputs à la planification basée sur outputs. C’est sur cette base que l’équipe zambienne propose de faire pression pour l’intégration et la mise en place d’une Cellule Technique PBF directement sous la responsabilité du Secrétaire Permanent afin de mieux coordonner les différents programmes verticaux de FBR.

La Gambie

La Gambie est un petit pays de la côte ouest de l’Afrique avec une population de 1,9 million d’habitants. Depuis 2014, la Gambie a lancé un projet pilote PBF financé par la Banque mondiale et couvre actuellement 40% de la population.

 Recommandations

• Promouvoir l’adhésion du MoHSW au PBF et développer une stratégie sur la manière dont l’approche PBF peut être institutionnalisée à travers une Cellule PBF au MoHSW, une Agence de Contractualisation et de la Vérification autonomes et l’application des Bonus d’Amélioration de la Qualité;
• Demander à l’Agence NaNA son soutien pour s’engager auprès de la direction du ministère de la santé.
• Augmenter la portée des indicateurs de santé de Paquets d’Activités au niveau primaire et au niveau hospitalier;
• Réduire les coûts de vérification pour le FBR communautaire;
• Signer des contrats de performance avec les régulateurs à tous les niveaux pour la mise en œuvre des activités ;
• Permettre aux gestionnaires des établissements de santé d’utiliser les fonds générés par le recouvrement de couts pour l’amélioration de la qualité des services.
• Renforcer l’autonomie des formations sanitaires pour l’application des plans des business et de l’outil de gestion des indices.

L’Éthiopie

L’Éthiopie est le deuxième pays le plus peuplé d’Afrique avec 102 millions d’habitants. Le Ministère fédéral de la Santé, dans le cadre du plan de transformation du secteur de la santé, considère la couverture maladie universelle (CSU) comme un élément clé visant à couvrir tous les services de santé essentiels pour toutes les personnes sans difficultés financières. Dans le cadre de cette stratégie globale, l’approche de financement basé sur la performance (PBF) a été adoptée comme stratégie pour assurer l’amélioration de la qualité.

La montage institutionnelle du projet pilote PBF de Cordaid qui a eu des résultats encourageants est encore basée sur une approche « projet » et ne propose pas encore d’organisation, qui implique les institutions gouvernementales ainsi que la compagnie nationale d’assurance maladie.

Recommandations

• Mettre en place une unité PBF au sein du Ministère fédéral de la Santé pour superviser le processus global de mise en œuvre des initiatives PBF en Éthiopie.
• Pour étendre et relier le PBF au plan de transformation du secteur de la santé du pays, des preuves supplémentaires sont nécessaires. Cela peut devenir une responsabilité conjointe entre le Bureau Régional de Santé d’Oromia, le Département de Santé de la Zone de Borena et les Districts (Woreda). Le projet pilote plus large devrait inclure neuf districts pour couvrir une population d’environ 581 000 habitants;
• Le bureau régional de santé d’Oromia doit approuver la mise à l’échelle financée par Cordaid et l’ambassade des Pays-Bas;
• Le nouveau projet à grande échelle peut inclure un comité de validation pour l’orientation générale;
• L’agence de paiement pour le projet PBF est le bureau d’Addis Abeba de Cordaid uniquement pendant cette phase pilote du projet. Une fois que le FBP deviendra une politique nationale à l’avenir, d’autres organismes de paiement devraient également commencer à jouer ce rôle;
• L’agence de la contractualisation et de la vérification zone peut être jouée par le bureau de Cordaid dans la ville de Yabello mais dans l’avenir (proche), ce rôle pourrait être transféré à l’Agence éthiopienne d’assurance maladie (EHIA).
• Le plan d’action du groupe Mombasa comprend plusieurs ateliers pour faire progresser la mise à l’échelle, mener des visites d’exposition et former les champions de première ligne du PBF.