Le 70e cours de financement basé sur la performance (PBF) s’est déroulé du lundi 28 mai au vendredi 8 juin 2018 à Mombasa, au Kenya.

Ici le rapport du cours (report)

Trente et un participants ont assisté au cours: 16 du Nigeria, 6 de la Zambie, 5 de l’Éthiopie, 3 de la Gambie et 1 des États-Unis. Les groupes ont analysé leurs systèmes de santé et ont élaboré des plans d’action détaillés pour faire progresser le FBP dans leurs pays, États et régions respectifs. Trente participants ont passé l’examen final et ont obtenu un score moyen de 70 %, dont trois distinctions.

Observations sur le cours PBF de Mombasa et son évaluation

Les évaluations journalières ont donné des scores comparables à ceux des précédents cours d’anglais. L’évaluation finale a indiqué que les participants estimaient que le contenu du cours correspondait bien à leurs activités professionnelles habituelles. Les participants étaient également satisfaits de la méthodologie et de l’organisation. Le contenu des modules de cours a été mieux apprécié, avec des scores plus élevés que pour les cours précédents. Certains participants ont indiqué que les facilitateurs devraient éviter le dogmatisme et reconnaître que le contexte spécifique de chaque pays est important. La question du respect des spécificités propres à chaque pays est pleinement reconnue. Dans le même temps, nous considérons que le débat ouvert et comparatif au sein d’un forum international stimule une réflexion originale et constitue une caractéristique essentielle du cours.

Le cours était organisé autour du développement des plans d’action individuels et des groupe. Ce focus sur les plans d’action a commencé il y a quelques années et, à chaque cours, a reçu une attention croissante. Nous prévoyons d’avancer dans cette voie, d’améliorer la qualité des plans d’action individuels ou collectifs à chaque fois, et de construire les 17 modules de cours autour de cette tâche principale.

Recommandations spécifiques par pays

Nigéria NPHCDA

Le gouvernement nigérian – avec le soutien financier de la Banque mondiale – a lancé son programme de financement basé sur les résultats en 2011, afin de tester l’approche innovante du FBR face à des indicateurs nationaux de santé médiocres. À la fin de 2018, le programme devrait couvrir environ 13 millions d’habitants. L’approche RBF a donné des résultats encourageants au Nigéria. Pourtant, il existe un certain nombre de préoccupations clés concernant la conception et sa durabilité.

 Recommandations

• Pour les nouveaux États souhaitant démarrer le PBF, les participants au cours ont proposé une nouvelle organisation institutionnelle qui positionne la Cellule PBF au niveau national et au sein du Ministère de la Santé, à un niveau approprié. Sous le Secrétaire général ; voir pour le montage institutionnel. report
• Finaliser la proposition sur le PBF communautaire pour s’assurer que d’autres incitations existent pour la communauté;
• Plaidoyer auprès de la Banque mondiale en faveur de l’introduction de bonus d’amélioration de qualité. Les documents du projet peuvent également souligner que les établissements de santé peuvent utiliser d’autres fonds pour l’infrastructure, tandis que les subsides PBF devraient plutôt se concentrer sur de petites réhabilitations, l’amélioration de l’équipement.

L’État de Kano

Recommandations

• L’État de Kano, qui compte 13,8 millions d’habitants, propose une nouvelle approche de réforme, à savoir le financement basé sur la performance (PBF), dans trois LGA qui couvrent un million de personnes.
• L’objectif est d’atteindre les objectifs de développement durable (ODD) en veillant à ce que les établissements de santé fournissent des soins de qualité.
• Les structures publiques et privées seront recrutées afin de cibler la population de manière compétitive.
• Les personnes chargées de la responsabilité dans le système de santé devraient être tenues responsables de leurs performances, travailler sous contrat et être rémunérées en fonction de celles-ci.
• Le budget du projet pilote devrait être d’environ 4 millions USD par habitant et par an. Avec la réforme en cours et le renforcement des services de santé, l’État a une occasion unique d’introduire et de financer le FBP par le biais de la Loi sur le Fonds Fiduciaire de Santé de Kano et du projet Saving One Million Lives.
• L’Agence de gestion des soins de santé contributive de l’État de Kano est proposée pour servir d’Agence de Contractualisation et de Vérification.
• Il existe dans l’État un réseau de personnel de santé qualifié et employable que les établissements de santé pourraient mobiliser via l’approche PBF.
• La Cellule PBF sera située au Ministère de la Santé de l’État avec un Comité de Pilotage PBF et des comités de validation au niveau des Autorités Gouvernementales Locales (LGA).
• Les meilleures pratiques PBF seront appliquées autant que possible, notamment par une gestion autonome des formations sanitaires, la mise en concurrence des contrats, les partenariats public-privé et les instruments d’équité PBF.
• D’autres problèmes, tels que l’obligation de déposer de l’argent sur le Compte Unique du Trésor, le monopole de la centrale d’achat des médicaments et la loi sur les marchés publics pour les infrastructures, doivent être analysés et des solutions trouvées.

L’État de Jigawa

L’État vise à mettre en œuvre le FBP face à de multiples défis.

Recommandations

• Le plan d’action de l’État de Jigawa se concentrera sur la conception d’un projet pilote de financement basé sur la performance dans 3 grandes LGA, Gwaram, Kafin Hausa et Babura, couvrant une population d’environ 1 million de personnes représentant près de 20% de la population étatique.
• Le fonds consolidé de 1% peut être utilisé pour financer le PBF;
• L’existence du financement de la SOML qui pourrait être utilisé, ce qui pourrait profiter au financement futur du PBF ;
• Organiser des rencontres de sensibilisation avec divers intervenants au cours de la 3e semaine de juin 2018 ;
• Organiser une réunion de plaidoyer avec les membres de la chambre d’assemblée de l’État la 4e semaine de juin 2018 ;
• Organiser un voyage d’étude avec les principales parties prenantes au Rwanda en juillet 2018.

État de Zamfara

L’État est situé au nord-ouest du Nigeria et compte 4,8 millions d’habitants.

 Recommandations

• Le ministère de la Santé de l’État propose d’adopter l’approche de financement basé sur la performance (PBF). L’approche sera ascendante et sera pilotée dans trois zones de gouvernement local (LGA) et couvrira une population d’environ un million de personnes ;
• Le score de l’analyse de faisabilité actuelle est seulement de 44% et l’équipe propose de discuter des problèmes de changement à plusieurs niveaux dans le but d’améliorer le montage de l’approche PBF, y compris l’endroit où trouver les fonds ;
• Un plan d’action ambitieux a été présenté dans le rapport détaillé.

L’État de Yobe

Yobe est dans le nord-est du Nigeria et compte 3,4 millions d’habitants. L’état de Yobe présente des indicateurs de santé inacceptables, avec un taux de mortalité maternelle de 1 200 pour 100 000. Le taux de prévalence contraceptive n’est que de 3 %. Yobe a démarré en 2017 avec le PBF, qui sera étendu en 2018 à 10 LGA. Cependant, il y a des problèmes de conception et le score de faisabilité n’est que de 64%.

Recommandations

• Mettre en place une Cellule Technique PBF de l’État sous le bureau du Ministre et établir une unité de contractualisation du FBP au bureau du Secrétaire Général pour signer des contrats avec les directions;
• Créer des cadres juridiques et politiques pour l’autonomie des structures de santé afin d’embaucher et de licencier le personnel;
• Décentraliser davantage les achats des inputs par les établissements de santé auprès des distributeurs opérant en concurrence;
• Réviser les plans d’affaires pour inclure les bonus d’amélioration de la qualité;
• Revoir la loi pour permettre au gouvernement de financer directement les établissements de santé privés et publics sur la base des principes et des meilleures pratiques du PBF;
• Sensibiliser les décideurs à la mobilisation des ressources du PBF.

Le Zambie

Le ministère de la Santé de Zambie a mis en œuvre des initiatives de financement basé sur les résultats (RBF) depuis plusieurs années, mais il n’a pas encore créé d’unité nationale dédiée au financement basé sur la performance (PBF). Quatre projets RBF, financés respectivement par la Banque mondiale, l’USAID, le DFID et la SIDA, sont gérés par quatre départements différents. Cette situation pose des défis en matière de coordination et d’optimisation des ressources.

Cela pourrait toutefois changer, car le gouvernement a annoncé, début 2018, une transition d’une planification fondée sur les intrants vers une planification fondée sur les résultats (extrants). Sur cette base, l’équipe zambienne propose de plaider en faveur de l’intégration et de la création d’une unité PBF professionnelle placée directement sous l’autorité du Secrétaire permanent, afin de mieux coordonner les différents programmes RBF verticaux.

Principaux défis

Les principes du PBF soulignent la nécessité de mettre en place une unité PBF, de préférence au niveau décisionnel. Le PBF met également l’accent sur une utilisation efficiente et efficace des fonds. Or, cette approche contraste avec la situation actuelle au sein du ministère de la Santé, où aucune unité n’a été créée et où l’on observe des doublons dus à une mise en œuvre des projets fragmentée et verticale.

Dans la situation actuelle :

• Les interventions PBF sont fragmentées selon la source de financement (absence de mutualisation des ressources) ;
• Il n’existe pas d’approche standardisée du PBF.

Nous estimons le score de faisabilité des programmes PBF en Zambie à 32 %

(=> report)

Mesures à prendre

• Présentation du concept de PBF au Programme national de lutte contre la tuberculose (NTLP) et aux partenaires ;
• Présentation du concept de PBF au Secrétaire général ;

L’un des aspects délicats consistera à convaincre le Secrétaire général et les autres parties prenantes de mettre en place un fonds commun coordonné, géré par une unité PBF centrale, plutôt que de maintenir des unités de mise en œuvre de projets fonctionnant en parallèle. Nous anticipons également des réticences de la part de divers bailleurs de fonds à l’égard de la création de ce fonds commun. Cette situation pourrait engendrer des conflits à différents niveaux, y compris au sein de la haute direction du ministère de la Santé.

La Gambie

La Gambie est un petit pays de la côte ouest de l’Afrique avec une population de 1,9 million d’habitants. Depuis 2014, la Gambie a lancé un projet pilote PBF financé par la Banque mondiale qui couvre actuellement 40% de la population.

 Recommandations

• Promouvoir l’adhésion du MoHSW au PBF et développer une stratégie sur la manière dont l’approche PBF peut être institutionnalisée à travers une Cellule PBF au MoHSW, une Agence de Contractualisation et de la Vérification autonomes et l’application des Bonus d’Amélioration de la Qualité;
• Demander à l’Agence NaNA son soutien pour s’engager auprès de la direction du ministère de la Santé.
• Augmenter la portée des indicateurs de santé de Paquets d’Activités au niveau primaire et au niveau hospitalier;
• Réduire les coûts de vérification pour le FBR communautaire;
• Signer des contrats de performance avec les régulateurs à tous les niveaux pour la mise en œuvre des activités ;
• Permettre aux gestionnaires des établissements de santé d’utiliser les fonds générés par le recouvrement des coûts pour améliorer la qualité des services.
• Renforcer l’autonomie des formations sanitaires dans l’application des plans de business et de l’outil de gestion des indices.

L’Éthiopie

L’Éthiopie est le deuxième pays le plus peuplé d’Afrique avec 102 millions d’habitants. Le Ministère fédéral de la Santé, dans le cadre du plan de transformation du secteur de la santé, considère la couverture maladie universelle (CSU) comme un élément clé pour garantir à toutes les personnes, sans contrainte financière, l’accès à l’ensemble des services de santé essentiels. Dans le cadre de cette stratégie globale, l’approche de financement basé sur la performance (PBF) a été adoptée afin d’améliorer la qualité.

La montage institutionnelle du projet pilote PBF de Cordaid qui a eu des résultats encourageants est encore basée sur une approche « projet » et ne propose pas encore d’organisation, qui implique les institutions gouvernementales ainsi que la compagnie nationale d’assurance maladie.

Recommandations

• Mettre en place une unité PBF au sein du Ministère fédéral de la Santé pour superviser le processus global de mise en œuvre des initiatives PBF en Éthiopie.
• Pour étendre et relier le PBF au plan de transformation du secteur de la santé du pays, des preuves supplémentaires sont nécessaires. Cela peut devenir une responsabilité conjointe entre le Bureau Régional de Santé d’Oromia, le Département de Santé de la Zone de Borena et les districts (woredas). Le projet pilote plus large devrait inclure neuf districts pour couvrir une population d’environ 581 000 habitants ;
• Le bureau régional de santé d’Oromia doit approuver la mise à l’échelle financée par Cordaid et l’ambassade des Pays-Bas ;
• Le nouveau projet à grande échelle peut inclure un comité de validation pour l’orientation générale ;
• L’agence de paiement pour le projet PBF est le bureau d’Addis Abeba de Cordaid uniquement pendant cette phase pilote du projet. Une fois que le FBP deviendra une politique nationale à l’avenir, d’autres organismes de paiement devraient également commencer à jouer ce rôle;
• L’agence de la contractualisation et de la vérification de la zone peut être assurée par le bureau de Cordaid dans la ville de Yabello, mais à l’avenir (proche), ce rôle pourrait être transféré à l’Agence éthiopienne d’assurance maladie (EHIA).
• Le plan d’action du groupe Mombasa comprend plusieurs ateliers pour faire progresser la mise à l’échelle, organiser des visites d’exposition et former les champions de première ligne du PBF.