Le 68ème cours de financement basé sur la performance (PBF) a eu lieu du lundi 5 mars au samedi 17 mars 2018. Ici le rapport detaillé du cours (course report)

Les 51 participants du cours Anglophone

L’objectif principal de ce cours était de former au PBF tous les Médecins Chef de Districts (MCD) restants et le personnel des Délégations Régionales des deux régions anglophones du Nord-Ouest et Sud-Ouest. Ceci afin d’assurer que d’ici la fin de 2018, la mise à l’échelle du PBF dans les deux régions puisse être achevée dans tous les districts. Le cours a été initialement organisé à Buea dans la région du Sud-Ouest, mais le lieu s’est déplacé à Douala pour des raisons de sécurité.

Cinquante et un participants ont suivi le cours PBF à Douala, 50 du Cameroun et un des États-Unis. Il y avait 27 MCD des régions du Nord-Ouest, du Sud-Ouest et du Littoral. Le deuxième groupe le plus important était les participants des Délégations Régionales de Santé Publique du Nord-Ouest et du Sud-Ouest et des Fonds Régionaux pour la Promotion de la Santé. Il y avait cinq participants du ministère central de la Santé et un de la Banque mondiale. Les participants ont été organisés pendant le premier jour du cours en 13 sous-groupes pour travailler sur leurs plans d’action spécifiques.

Cinquante-deux participants (dont l’une des hôtesses) ont passé l’examen final et le score global était de 78%, soit 5% de plus que la moyenne de 72% lors des précédents cours PBF de 2016 et de 2017. Douze participants ont obtenu des distinctions pour le test final ce qui signifie des notes de 90% ou plus et un participant a obtenu 100%. Cela a montré que la méthodologie d’enseignement a été efficace et reflète probablement aussi que de nombreux participants avaient déjà une expérience antérieure avec le PBF. Le Makepe Palace Hôtel a amélioré la qualité de ses services par rapport aux cours précédents.

Les évaluations quotidiennes ont été supérieures à la moyenne et, en particulier, la méthodologie et l’organisation ont obtenu de bons résultats. L’évaluation finale du cours par les participants au cours a montré que pour la grande majorité (85%), le cours a répondu aux attentes et que la méthodologie a été jugée bonne. 80% des participants pensaient que le temps pour les discussions était correct mais certains ont estimé que l’équipe de facilitation ne laissait pas suffisamment d’espace pour des idées alternatives et que l’équipe insistait trop sur le fait que le PBF est devenu la politique choisie du gouvernement. Le contenu des modules a été jugé bon avec un score moyen de 87%.

 Recommandations des participants au 68ème cours PBF

Pour le Ministère de Santé et la CTN PBF

1. Des problèmes de sécurité sont apparus dans les régions du Nord-Ouest et du Sud-Ouest au cours de la dernière année et nécessitent une attention particulière. Il est nécessaire de combiner l’approche d’urgence standard PBF de payer pour les actions menés d’amélioration (Bonus d’Amélioration de Qualité) et d’exempter une proportion plus élevés de vulnérables avec un système de préfinancement à travers des banques de microcrédit ou par des ONG pour commencer les améliorations de l’infrastructure, le recrutement de personnel qualifié. Le cycle de paiement du PBF nécessite au moins 2 à 3 mois et cela prend trop de temps si nous souhaitons fournir des liquidités immédiates en cas de destruction ou d’instabilité dans les zones de captage des établissements de santé.
2. L’équité interdistricts. Une attention particulière devrait être accordée aux primes d’équité dans la région du Sud-Ouest afin de combler les écarts importants entre les districts pauvres et riches. Le niveau national devrait s’engager dans une nouvelle cartographie pour absorber les districts non viables dans les districts viables sans compromettre le rôle régulateur de l’État pour fournir des services de santé à tous les citoyens.
3. Durabilité. Transformer les lignes budgétaires des cartes de crédit («cartons») du MSP pour le financement des districts de santé en subsides de performance PBF. Les détails opérationnels de ce mécanisme doivent encore être étudiés (exemples de la région du Littoral 2014 et de la région de l’Est 2017) et renforcés. Par exemple, les Trésors régionaux paieront-ils directement aux établissements de santé et aux autres acteurs du PBF ? Alternativement, peut-on prendre des dispositions pour que la CTN PBF financière transfère les factures déjà payées au Trésor pour un remboursement en masse?
4. Des programmes verticaux vers des programmes horizontaux. Utiliser l’approche PBF au lieu de la campagne de masse pour les maladies tropicales négligées (leishmaniose, helminthes, trachome) et intégrer les indicateurs de traitement de masse et de prévention dans le paquet minimum d’activités. A cet effet, quelques indicateurs SMART MTN devront être ajoutés au paquet minimum d’activités.
5. Les programmes de vaccination devraient également éviter les campagnes de masse, mais se concentrer sur l’amélioration du programme de routine de vaccination de tous les formations sanitaires.
6. Comment sélectionner le vulnérable. Des critères appropriés doivent être appliqués pour la sélection des pauvres et des personnes vulnérables et cette sélection ne doit pas être influencée par des influences politiques. Les participants soutiennent l’approche PBF consistant à sélectionner les personnes vulnérables en décentralisant essentiellement le pouvoir de décision pour identifier les pauvres dans les structures de santé locales avec leurs communautés. L’approche centralisée de l’identification des pauvres est complexe et pleine d’embûches potentielles.
7. Monopoles des médicaments. Les fonds régionaux devraient aider à la libéralisation du marché des médicaments essentiels et faire face à un environnement plus concurrentiel avec d’autres grossistes autorisés à vendre les médicaments. Les formations sanitaires, fondés sur la circulaire du ministère de la Santé et des Finances, sont libres d’acheter où ils peuvent trouver les médicaments de qualité auprès des distributeurs accrédités par les régulateurs. Les délégations régionales de santé publique devraient jouer un rôle actif en encourageant les distributeurs à investir dans leurs régions et à assurer la qualité des médicaments grâce à un système d’accréditation.
8. Rendre les ACV plus efficaces. Les restrictions imposées par le CTN sur le coaching effectué par les vérificateurs médicaux et communautaires doivent être levées afin que les vérificateurs compétents puissent également être utilisés pour les activités de coaching. Ils peuvent ainsi réduire la pression sur le manager de l’ACV et les adjoints.
9. Jours d’hospitalisation. Que le nombre de journées d’hospitalisation à acheter par le PBF au niveau des centres de santé soit augmenté et que la justification de la durée du séjour soit évaluée lors des revues de qualité par le régulateur.
10. Référence des personnes vulnérables. Qu’un nouvel indicateur « référence pour les patients vulnérables » soit ajouté à la liste des indicateurs de PMA, qui est subventionnée entre 4 et 6 fois la subvention d’un patient payant. Cette augmentation des subventions devrait également prendre en charge l’argent du transport pour les personnes vulnérables.
11. Formation au niveau du district. Inclure un indicateur à acheter par le programme PBF au niveau du district pour la formation des acteurs PBF locaux.
12. Les écoles de formation. Améliorer les critères d’admission dans les écoles de formation pour le personnel médical. En même temps, inclure le développement de normes de qualité pour le personnel enseignant des écoles de formation pour le personnel médical et la sélection objective des enseignants par un comité. Commencer à mettre en œuvre le PBF également pour les écoles de formation.

Pour les Agences de Contractualisation et de la vérification

1. Les régions du Nord-Ouest et du Sud-Ouest devraient prendre note des contrats individuels pour les contractuels des formations sanitaires de la région de l’Adamaoua. Le contrat devrait suivre le code du travail pour protéger les travailleurs contractuels mais aussi protéger la formation sanitaire pour pouvoir recruter et licencier des travailleurs lorsqu’ils deviennent licenciés, par exemple lorsque les revenus diminuent.
2. Les ACV du SO et NO doivent recruter des experts des Bonus d’Amélioration de Qualité (constructeurs, architectes ou ingénieurs civils) pour vérifier la qualité des investissements (BAQ) dans l’infrastructure et l’équipement.
3. Certains responsables de la vérification médicale de l’ACV peuvent aussi faire du coaching lorsqu’ils ont les compétences pour le faire.

Pour les services de santé de district

1. Mener avec urgence la cartographie et la rationalisation des formations sanitaires en unités avec de bonnes économies d’échelle (minimum 5.000 – maximum 14.000 et zone rurale en moyenne 8.000 habitants et zone urbaine 12.0000 habitants). Ceci doit être fait par les équipes de gestion de district sous la supervision des Médecins Chef de District (MCD).
2. Les établissements de santé et les autorités de district doivent ouvrir des comptes auprès des banques commerciales et y transférer tous les revenus, y compris le partage des coûts, les dons, tout budget opérationnel gouvernemental et les subventions PBF (= principe du panier). Ce principe est soutenu par la lettre circulaire du Ministère de Santé et du Ministère de Finance d’Octobre 2017;
3. Il ne devrait pas y avoir d’accumulation de fonctions comme être le régulateur et le fournisseur en même temps. Par exemple, les MCD cumulant les postes avec le directeur de l’hôpital devraient être évités;
4. Les résultats des revues de la qualité des hôpitaux par les pairs doivent également être communiqués au MCD du district. Les MCD peuvent être des observateurs des évaluations des groupes de pairs.
5. Employer du personnel qualifié pour les activités PBF communautaires, y compris les activités de promotion, de prévention et de guérison soutenues. Ce personnel qualifié devrait également être appuyé par les membres de la communauté.