Il y avait sept cours en français avec au total 285 participants. Les deux cours ouverts en anglais à Mombasa en mai et novembre ont été organisés par SINA Health avec au total 59 participants.

Cinq cours étaient ouverts à tout participant ayant postulé (Douala, Cotonou, Bukavu et Mombasa 2x). Les quatre autres cours ont été organisés pour des participants sélectionnés par leurs gouvernements respectifs (Gabon 2x, Cameroun Ngaoundéré et en République centrafricaine). 

En 2017, nous avons également célébré le 10e anniversaire du premier cours PBF organisé dans la province du Sud Kivu en RDC. Depuis 2007, 65 cours ont été organisés auxquels les participants de 1989 ont participé.

Le premier cours en 2017 a été organisé avec le gouvernement gabonais en janvier et de nouveau en juillet à Lambaréné. Le deuxième cours a été organisé avec le Fonds Régional pour la Promotion de la Santé du Littoral à Douala en mars. Les autres cours avec le Fonds Régional de Promotion de la Santé de l’Adamaoua à Ngaoundéré à Cameroun en juillet ; avec BEST-SD à Cotonou au Bénin en août ; avec l’Agence d’Achat de Performance du Sud Kivu en RDC en octobre et avec le gouvernement centrafricain à Boali en novembre. 

Quelques observations

1. La proportion de femmes parmi les participantes aux cours PBF de 25% reste faible. Nous ne comprenons pas entièrement la raison pour laquelle mais nous devrions faire des efforts pour nous améliorer.
2. L’examen final pendant les cours PBF est devenu plus difficile au cours des dernières années. C’est ce que nous avons fait pour répondre à la demande de plusieurs organisations telles que la Banque mondiale et quelques gouvernements qui a réussi le cours avec un certificat de mérite ou une distinction a la valeur que cela signifie que le participant a compris ce qu’est le FBP. Le score moyen des cours 2007-2015 était de 78% et ramené à 72% en 2017. Il y avait aussi une proportion plus élevée de participants qui ont échoué à l’examen de 3% durant les cours en 2007-2014 à 12% en 2017. La proportion de distinctions a diminué de 23% lors des cours 2007-2014 à 12% en 2017.

Mombasa sunrise

DEVELOPPEMENTS DANS LE CONTENU DU COURS PENDANT 2017

L’équipe de facilitation met continuellement à jour le contenu du cours avec les derniers développements qui ont lieu dans l’approche de réforme du FBP. La plupart des facilitateurs travaillent également avec le PBF sur le terrain afin que leurs expériences et les leçons apprises soient immédiatement introduites dans le contenu du cours. Cette expérience pratique et les échanges pendant les cours sont appréciés par les participants et leurs organisations et la demande pour les cours PBF reste forte, également pour 2018.

Les développements PBF suivants ont été intégrés en 2017 dans le contenu du cours :

• Les pays PBF tels que le Cameroun et la RCA ont développé et testé de meilleures stratégies d’équité pour cibler les districts vulnérables, les établissements de santé vulnérables, les groupes minoritaires et les individus indigents ainsi que la façon de réagir en cas de crise humanitaire. Cette évolution rend l’approche PBF plus attrayante et est devenue une stratégie privilégiée pour atteindre la Couverture Santé Universelle dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Il incorpore des idées telles que d’assurer d’abord la qualité et l’efficacité des systèmes de santé mais aussi de cibler des soins de santé gratuits pour des activités spécifiques et des groupes vulnérables. Pourtant, les objectifs d’équité ne peuvent être atteints que lorsque les ressources financières publiques sont suffisantes et stables. L’approche orientée vers la qualité et l’efficacité est meilleure que la gratuité généralisée des soins de santé, toujours encouragée par certaines organisations, mais dont la qualité souffre, le personnel de santé se démotive et crée de la corruption et des activités informelles incontrôlées.
• L’approche de l’équité PBF est également plus efficace pour atteindre les objectifs des stratégies classiques axées sur la demande, telles que les chèques santé (vouchers), en ciblant des groupes similaires de patients avec des subsides élevés pour les structures de santé. Dans le scénario PBF, les structures de santé doivent développer des stratégies pour identifier les bénéficiaires dans leurs aires de santé.
• L’assurance maladie communautaire volontaire ou mutuelle a perdu son attrait mais des projets pilotes sont en cours au Cameroun et au Gabon pour déterminer dans quelle mesure l’assurance maladie obligatoire peut être incorporée dans le système plus efficace du FBP.
• Plusieurs pays du PBF ont développé au cours de 2017 des stratégies pour promouvoir des systèmes PBF plus durables. Ceci est fait par :

1. Transformer les lignes budgétaires existantes inputs du Ministère de la Santé en lignes budgétaires de performance PBF ;
2. Promouvoir le FBP en tant qu’instrument national de réforme de la santé pleinement intégré dans les politiques du Ministère de la Santé et du gouvernement. Cela nécessite d’abandonner « l’approche projet » PBF, dans le cadre de laquelle des organisations partenaires telles que la Banque mondiale ont mis en place des unités de mise en œuvre de projet indépendantes. Le problème de cette approche « projet » est que les Ministères de la Santé et les gouvernements ne le « possèdent » pas.
3. Signer des contrats de performance non seulement avec les établissements de santé et les autorités périphériques de la régulation, mais aussi avec les directions centrales du Ministère. Les autorités de régulation centrales devraient également recevoir des paiements variables basés sur la réalisation d’indicateurs outputs et de qualité au lieu de recevoir uniquement des salaires fixes et de l’argent pour les lignes budgétaires fixes d’intrants telles que les per diems ou les coûts opérationnels.

• Des améliorations de l’approche communautaire PBF ont été réalisées en 2017 en injectant systématiquement 15-20% du budget total du PBF pour le marketing social et le renforcement de la voix communautaire. Un indicateur PBF communautaire qui est devenu attrayant est la « visite à domicile suivant un protocole ». L’idée est que le personnel des structures primaires visite deux fois par an chaque ménage dans son aire de santé. Au cours de ces visites, une vingtaine de points sont vérifiés, tels que la vaccination, la nutrition, la planification familiale, l’utilisation des moustiquaires, la disponibilité des latrines, l’élimination des déchets, la mortalité maternelle ou infantile, la tuberculose, la vaccination, la malnutrition, les patients infectés par le VIH, etc. De plus, le PBF communautaire identifie activement les patients et les groupes vulnérables.
• Appliquer les meilleures pratiques PBF non seulement pour le secteur de la santé, mais aussi pour des réformes plus larges de la fonction publique. Lors des discussions avec les gouvernements du Gabon et du Cameroun, la Banque mondiale et le FMI ont utilisé certaines des meilleures pratiques du PBF comme conditionnalité pour l’appui budgétaire. L’idée sous-jacente est que l’aide budgétaire devrait aller de pair avec une utilisation efficace de ces ressources.
• Un autre développement est l’utilisation élargie de l’indicateur Bonus d’Amélioration de Qualité ou Unité d’Investissement. Ceci a été largement testé en République centrafricaine et dans les régions du nord du Cameroun. Au cours de la première année du PBF, jusqu’à 50% des subventions sont payées pour améliorer les infrastructures, l’équipement ou le recrutement de personnel qualifié.

CHANGEMENTS DANS LA METHODOLOGIE DE LA FORMATION

Au cours des 10 dernières années de cours PBF, l’objectif a toujours été de couvrir tous les modules pendant les 12 ou 13 jours du cours. Cela est devenu difficile en raison des nombreux nouveaux développements et instruments qui ont été développés. En conséquence, le livre de cours est passé d’un manuel de 80 pages à un manuel de 260 pages comprenant 17 modules.

Nous avons donc apporté les modifications suivantes à la méthodologie du cours

• Réduire les messages de cours vers les idées essentielles de chaque module et rendre ces messages simples à comprendre. Ce processus est un travail en cours parce que les leçons apprises, les nouveaux développements et les opportunités dans le PBF sont si rapides qu’il nécessite une édition continue du matériel de cours.
• Réduire le temps consacré aux séances plénières et laisser plus de temps à l’équipe de facilitation pour aider les différents groupes et individus à développer leurs plans d’actions spécifiques.
• Passez en revue les points de vue et les attentes des participants sur le cours PBF en demandant à chaque participant à l’arrivée de répondre à un questionnaire. Certains sont novices en PBF et doivent d’abord comprendre et accepter les sujets de changement du PBF. D’autres ont déjà des connaissances PBF ou ont été récemment recrutés pour un emploi dans le PBF. Ils n’ont pas besoin d’être convaincus des sujets de changement, mais souhaitent plutôt apprendre des connaissances et des compétences spécifiques au FBP.
• Effectuer un pré-test sur la connaissance PBF de chaque participant. Les résultats influencent dans quelle mesure le cours devrait se concentrer sur les bases du FBP ou accélérer rapidement vers le « comment » du FBP et se concentrer davantage sur les instruments tels que les indicateurs outputs, l’outil de gestion des indices, le « costing » et e comment contracter les différentes parties prenantes.
• Organiser des cours nationaux PBF (environ 50% de tous les cours). Habituellement, ces cours ont des groupes de participants spécifiquement sélectionnés, par exemple du niveau de la régulation du Ministère central, des directeurs d’hôpitaux, des régulateurs régionaux ou de district et / ou du personnel des ACV. Dans de tels cours, nous nous concentrons généralement sur le développement de plans d’action SMART pour chaque participant ou groupe.
• Mieux coordonner les débats en faisant appel à l’approche « village » où les participants font également partie de l’équipe de facilitation et influencent le contenu et la méthodologie. Pendant le cours PBF en République Centrafricaine, les participants ont facilité le débat au lieu de l’équipe de facilitation.