Les 34 participants de Mombasa

Le 64ème cours de financement basé sur la performance (PBF) a eu lieu du lundi 20 novembre au vendredi 1er décembre 2017, à Mombasa, au Kenya.

Les groupes de pays ont procédé à une analyse de leurs systèmes de santé et ont élaboré des plans d’action détaillés sur la manière de faire progresser le FBP dans leurs pays respectifs.

Ici le rapport detaillé du cours (course report)

34 participants ont suivi le cours à Mombasa avec 21 participants du Nigeria, 5 du Zimbabwe et du Liberia, 2 du Lesotho et 1 du Soudan du Sud. Les participants étaient de haut niveau de divers ministères de la santé et d’agences. 32 participants ont passé l’examen final et le score moyen était élevé avec 79%. Cinq participants ont obtenu des distinctions. Le Sai Rock Hôtel est un lieu attrayant sur la plage de Mombasa, mais il y avait des inquiétudes aupres des participants sur la disponibilité d’Internet et l’entretien des chambres avec parfois des interruptions de l’approvisionnement en eau. Nous visons à garder les cours PBF à un coût relativement bas et organiser les cours dans un hébergement 5 étoiles signifierait augmenter les frais de cours. Un environnement trop luxueux donnerait aussi le mauvais signal en ce que concerne l’utilisation coût-efficace des ressources publiques.

Le chef de village avec son adjoint de Nigéria et Libéria

Le chef du village 64, Dr Daniel IYA avec son adjoint le Dr Cuallau JABBEH-HOWE, le gardien de temps Simon NYADUNDU et la collectrice des impôts Mme Lineo MOHLOMI, ont activement soutenu le processus de facilitation et ont contribué à créer une atmosphère agréable dans le village.

Les évaluations quotidiennes ont donné des scores qui, par rapport aux cours précédents, étaient supérieurs à la moyenne. Les scores de méthodologie et de facilitation étaient de 93,9%, soit 7% de plus que la moyenne des 20 cours d’anglais précédents. Le score de participation était 87,2%, ce qui est comparable aux cours précédents. L’organisation du cours à Mombasa était de 90,7% supérieure de 5% à la moyenne des cours précédents. Pourtant, les participants étaient cette fois moins satisfaits du Sai Rock Hôtel et en particulier des problèmes d’alimentation en eau et de nourriture jugés trop monotones. Le sujet du respect du temps a obtenu 67,9%, soit 5% de moins que la moyenne des cours précédents.

L’évaluation finale a montré que le programme répondait aux attentes des participants, mais que des améliorations pourraient être apportées en informant les participants à l’avance du cours. La méthodologie du cours a été jugée bonne avec un score moyen de 91%.

RECOMMANDATIONS DU COURS PAR PAYS

Les Buffalos du Parc de Shimba Hills

NIGERIA

• Les États (States) sont encouragés à lancer des programmes PBF en utilisant plusieurs sources de financement. Cela a été proposé à Mombasa par le Commissaire à la santé de l’État de Nasarawa, qui s’est engagé à lancer un programme PBF à l’échelle de l’État.
• Transformer le financement de la SOML vers une approche PBF pure tout en ciblant la réalisation des mêmes indicateurs liés au décaissement (DLI) au niveau de l’État.
• La Banque mondiale peut accorder un financement de 50% à 50% pour les États désireux de lancer une approche PBF pure avec des recettes générées à l’interne, des fonds SOML, des ressources propres de l’État ou des ressources d’autres partenaires. Cela résoudrait également le problème de l’espace budgétaire pour les programmes PBF financés par la Banque mondiale (de préférence au moins 4 dollars EU par habitant et par an) et assurerait en même temps l’adhésion des États et des autorités fédérales.
• Revoir la mise en place institutionnelle du programme PBF fédéral et identifier les rôles et les profils du personnel pour la NPHCDA et le FMOH.
• Assurer la liaison avec les 193 participants aux précédents cours PBF de Mombasa depuis 2010 afin de former une masse critique de personnes pour faire pression en faveur des montages plus pures de FBP dans plus d’États.

LESOTHO

• Revoir le montage du programme FBP et améliorer le score de faisabilité du FBP.
• Recommander la révision de la politique sur l’abolition du recouvrement des couts.
• Plaider pour la concurrence entre les fournisseurs pharmaceutiques publics et privés.
• Plaider pour une plus grande autonomie des établissements de santé, par exemple pour l’utilisation des revenus du recouvrement des couts et l’achat d’intrants auprès des distributeurs accrédités.
• Réviser et augmenter le nombre d’indicateurs à au moins 25. Séparer les indicateurs de qualité et de quantité et assurer l’inclusion d’indicateurs communautaires.
• Résoudre les problèmes de leadership au niveau central du Ministère de Santé par une meilleure description des profils et des résultats attendus outputs et de la qualité pour chaque acteur. Les contrats PBF peuvent consolider ces relations et les acteurs peuvent être stimulées par des paiements sur base de leur performance.
• Les autorités sanitaires du district devraient être dotées de contrats de performance pour mettre en œuvre les réformes de type PBF.

 L’entrée du parc de Shimba Hills

SUDAN DU SUD

• Le participant du Sud-Soudan propose de se joindre aux anciens diplômés du cours PBF de Cordaid de mai 2017 et de former une masse critique pour défendre avec le gouvernement et les donateurs le besoin de programmes basés sur la performance. Un partenaire important peut-être la Banque mondiale, qui peut également plaider pour des réformes de type PBF.
• Élaborer et mettre en œuvre un projet pilote PBF bien conçu dans les zones où l’ONGI Cordaid est le partenaire principal. Le programme PBF devrait contenir tous les paquets de niveau primaire et hospitalier et disposer d’un financement adéquat.

ZIMBABWE

• Plaider pour une forme plus pure de PBF avec les participants au cours PBF précédents.
• Plaider pour que le Ministère de la Santé modifie les lignes budgétaires relatives aux inputs provenant des sources de gouvernement, des taxes et des contributions des gouvernements vers le financement PBF.
• Fournir des chances égales d’obtenir des contrats PBF pour tous les établissements de santé publics, religieux ou privés ; urbain ou rural.
• Permettre un environnement plus concurrentiel dans la fourniture de produits de santé en supprimant les restrictions qui favorisent les monopoles.
• Autoriser la Direction des services pharmaceutiques à travailler sur l’accréditation des distributeurs pharmaceutiques publiques et privées de gros, y compris les exigences d’enregistrement et tous les travaux pour permettre l’entrée dans le PBF.

 Giraffe du parc de Shimba Hills

LIBERIA

• Examiner le montage institutionnel et de mise en œuvre du FBP ainsi que l’ensemble des indicateurs à subventionner.
• Envisager la possibilité d’introduire le recouvrement de couts et de compenser les personnes vulnérables avec des primes d’équité ciblées.
• Séparer les fonctions grâce à la « division acheteur-fournisseur ».
• Introduire des contrats PBF non seulement avec les établissements de santé mais aussi avec les autres acteurs du système de santé.

Ces recommandations sont similaires à celles proposées par d’autres groupes libériens. Cependant, en augmentant la masse critique de participants formés au PBF du Libéria, la mise en œuvre de ces recommandations devrait devenir possible.