Le Gabon a l’intention de commencer au début de 2018 un nouveau programme PBF qui couvrira un nombre important de régions. Des négociations sont toujours en cours entre la Banque mondiale et le gouvernement sur la taille et la portée du programme. Une particularité de ce programme PBF est qu’il vise à intégrer et à renforcer le programme d’assurance obligatoire existant, qui souffre de dépassements de coûts, de risques moraux, de problèmes d’assurance de la qualité et de problèmes de vérification. Les préparatifs ont commencé en 2017 avec une étude de faisabilité, un séminaire de décideurs de deux jours, un exercice de découpage des aires et deux cours de PBF de 14 jours avec les autorités et prestataires de santé.

Le 62^ème cours international PBF a eu lieu au Solf Hôtel de Lambaréné, du 10 au 22 Juillet 2017. Quarante participants ont pris part à ce cours avec huit facilitateurs et 1 personnel dédié au Secrétariat. Tous les participants étaient de nationalité gabonaise. 39 participants ont fait le test final du cours et il y avait 1 distinction de 90% et 3 participants qui méritent une mention avec un score de 87%.

De manière générale, le cours international PBF de Lambaréné a été un succès. Le PBF donne un espoir de changement et les principes du PBF cadrent bien avec l’esprit de transparence. La conclusion principale du cours est que la séparation de fonction entre les différents pouvoirs de régulation, contractualisation & vérification, paiement, prestations et voix de la population est capitale pour améliorer le système de santé gabonais. Les deux groupes de la CNAMGS (7 personnes) et du Budget – Trésorerie Spécial (4 personnes) ont proposé des recommandations pratiques de comment l’ACV peut s’intégrer dans la CNAMGS et sur les aspects financiers. Egalement les autres groupes ont formulé des recommandations valables pour le suivi du PBF au Gabon.

Ici le rapport du cours.

Le cours a été évalué chaque jour par 4 critères (facilitation, participation, organisation et respect du temps) et le score moyen était de 77%, ce qui était 2% en dessous de la moyenne des 33 cours francophones précédentes comme montre le tableau suivant. Le score pour l’organisation et le respect du temps était satisfaisant, mais la facilitation et la participation étaient avec des scores the 81% et 74.1% respectivement 4% et 8% inférieurs par rapport aux cours francophones précédents.

 Points forts du cours :

• Nous avons mieux maitrisé le temps par rapport aux cours précédents. Le jour additionnel était bien venu pour mieux atteindre les objectifs ;
• En général, le temps de discussion pendant le cours était considéré suffisant ce qu’est une amélioration par rapport aux autres cours.

Points à améliorer

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  Les grands arbres du foret

  Une grande proportion du groupe a trouvé le module micro-économie difficile, mais nous pensons que ce module est crucial aussi pour les professionnels de la santé afin qu’ils puissent mieux comprendre les notions d’efficience et d’allocation de ressources publiques rares.

• 40% des participants ont trouvé le cours trop court et trop serré et cela encourage les équipes de facilitation pour les prochains cours à encore mieux identifier les messages clés pour rendre ainsi le cours moins dense.
• Il est important de rendre disponible le manuel du cours bien avant le début du cours et de demander les participants de commencer de lire la version électronique suffisamment à l’avance ;
• Certains participants étaient très satisfaits avec la méthodologie du cours et le contenu, mais d’autres ont critiqué la qualité du livre et le fait que les présentations des modules ne suivaient pas l’ordre chronologique du sommaire du livre. Un participant a critiqué le dynamisme de certains facilitateurs.
• La salle du cours était trop petite et l’espace pour le travail de groupe de travail n’était pas optimal. Pour un prochain cours, il faudrait identifier un autre hôtel plus spacieux.

Les recommandations des groupes de travail du cours

Groupe 1: CNAMGS

• Dissocier dans la CNAMGS les activités de contrôle médical et de paiement des prestations de santé ;
• Mettre à jour les procédures de vérification médicale afin de les adapter au contexte ;
• Etablir le montage juridique, technique et financièr pour la mise en place d’une ACV au sein de la CNAMGS ;
• Etablir une convention de partenariat entre la CNAMGS et le PBF ;
• Héberger l’ACV dans les locaux de la CNAMGS pour mutualiser les moyens humains, matériels et financiers ;
• Appuyer techniquement l’ACV dans ses activités de vérification médicale
• Réviser les conventions signées entre la CNAMGS et les prestataires de santé ;
• Redéfinir les missions de la DCMLF (Direction contre la Fraude) en vue de les adapter au nouveau contexte.

Groupe 2: Financiers du Budget et Trésorerie Spécial

• La mise en place de l’approche PBF est important suite à l’introduction de l’approche micro-économique dans le mode de gestion d’un service public ;
• Egalement important sont l’autonomisation des FOSA, la prise en compte des avis des ASLO et la redistribution démocratique des résultats des enquêtes de satisfaction ;
• C’est une bonne chose que les paiements PBF soient basés sur la performance déjà réalisée et non pas sur les inputs ;
• Rédaction et signature par le Ministre des comptes publics d’un arrêté accordant l’autonomie de gestion aux FOSA et autorisant l’ouverture d’un compte principal CDC et de comptes secondaires dans les structures bancaires privées ;
• Rédaction d’une lettre adressée au DGCPT par le TSFinex pour l’ouverture du compte CDC et du compte ASTER (système d’information comptable de l’État).
• L’acquisition d’une application où logiciel pour utiliser l’outil indice.

Groupe 3: Niveau Central du Ministère de Santé

• Signer un arrêté portant l’organisation et le fonctionnement du Programme PBF en République Gabonaise ;
• Etablir la liste des indicateurs outputs et des indicateurs de qualité ;
• Elaborer le manuel PBF et le manuel de procédures PBF ;
• Recruter un consultant pour la rédaction du manuel PBF et du manuel de procédure.

Groupe 4: Inspecteurs du Ministère de Santé

Au niveau central d’Inspection en collaboration avec la CTN

• Inspection des grossistes répartiteurs ;
• Signature des contrats de performance de l’Inspection avec le Ministère (Secrétaire General ?) ;
• Contribution aux évaluations des Régions chaque trimestre (DRS, Antenne ACV, contre-vérification des prestataires) ;
• Contrevérifier les accréditations après évaluation assurance qualité des prestataires ;
• Contribution à la rédaction et l’actualisation du manuel PBF et manuel de procédures PBF ;
• Faciliter les cours PBF nationaux et internationaux.

Au niveau régional d’Inspection en intégrant l’Equipe Cadre de la Région

• Contribuer à la cartographie et découpage annuel des aires de santé ;
• Contribuer aux inspections des pharmacies de détail (officines et dépôts pharmaceutiques) ;
• Contribuer aux réunions de coordination après évaluation qualité des FOSA ;
• Contribuer aux réunions du comité de validation de la région.

Groupe 5: DRS

• Elaborer les textes juridiques qui cadrent et définissent l’autonomie de l’ACV au sein de la CNAMGS. Impliquer le Ministère des Affaires Sociales dans la mise en place du projet ;
• Mise à jour de la cartographie des FOSA publiques et privées ;
• Etablir un projet de limitation des aires de santé et des structures candidates aux contrats principaux et secondaires, en fonction des critères du PBF ;
• Organiser la réunion de validation des données de la région.
• Identification des pharmacies et officines.

Groupes 6 & 7: Départements (prestataires)

• Au pouvoir exécutifs de valider la nouvelle approche PBF ;
• Contribuer à l’organisation des revues de qualité par les pairs ;
• Restitutions des travaux du présent séminaire de formation aux agents sous forme d’un module de cours en 3 séances ;
• Faire les programmes pour une réunion de concertations sur les tarifs des actes.
• Garantir l’autonomisation des structures sanitaires ;
• Initier le découpage des aires de santé.