De manière générale, le 47eme Cours International PBF de Douala a été un grand succès avec des recommandations importantes en particulier concernant la nécessité de mise à échelle de PBF au Cameroun, la nécessitée de la mise en place urgente de l’Unité Technique Nationale PBF dans le Ministère de la Santé, la restructuration des ACV Régionales ainsi que des propositions d’amélioration des indicateurs PMA et PCA et le costing.

Aussi, faut-il féliciter les 8 groupes des participants pour la qualité des recommandations formulées. Il y avait en total 47 participants dont 40 du Ministère de la Santé Publique, y compris services déconcentrés, 1 de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique de Yaoundé, 1 de UNICEF et 5 de UNFPA. Il y avait 6 distinctions qui implique un score de 90% ou plus dans le test final.

LES RECOMMANDATIONS DES GROUPES DE TRAVAIL DU COURS

Les groupes pendant le cours ont développé des plans d’action suivants devant être exécutés à leur retour dans leur structure respective qui est résumé dans les paragraphes suivants. On trouve les détails de leur travail dans le chapitre 6.

1. LE GROUPE DES INDICATEURS PMA ET PCA ET PORTAIL PBF

Le portail numérique PBF permet la gestion du système PBF au Cameroun, notamment à travers le suivi des indicateurs quantitatifs et qualitatifs produits par les FOSA. C’est un outil transparent qui présente aussi bien les résultats techniques obtenus que les subsides payés aux FOSA. Ce portail est accessible à l’adresse www.fbrcameroun.org.

Recommandation 1 : Créer le plus rapide possible de l’Unité Technique PBF au niveau du Ministère de la Santé Publique pour la validation des données et enfin les transmettre à l’administrateur du portail pour publication.

Recommandation 2 : Le Ministère de Santé doit renforcer le principe de compétition pour les médicaments auprès des distributeurs qui opèrent en concurrence mais qui sont en même temps accrédité par le gouvernement pour assurer la qualité.

Recommandation 3: Assurer dans un aide-mémoire que les dérogations des meilleures pratiques PBF seront respectées.

2. COSTING 

Recommandations

• Finaliser le Costing du PBF 2015-2018 dans lequel les nouvelles zones d’intervention du Programme est prise en compte par le budget et notamment les districts de santé urbains de la Région du Centre et du Littoral (y compris les hôpitaux comme HGOPY et l’Hôpital Central).
• Identifier les gaps financiers du costing 2015-2018 et mener des actions de plaidoyer pour la mobilisation des ressources additionnelles par la modification du mode actuel d’allocation des ressources.
• Intensifier le plaidoyer auprès du MINSANTE et des Partenaires Techniques et Financiers pour une allocation subséquente de fonds pour le budget global du PBF
• Retenir le standard de USD 4.00 / pers / an pour le programme PBF avec le PMA et le PCA élargis à nombre d’indicateurs compris entre 30 et 35 y compris pour les vulnérables.
• Assurer qu’au moins 70% du budget PBF servent au paiement des subsides des structures de santé. Cela nécessite également de chercher des efficiences dans le recrutement des ACV / FRPS de manière que leur budget (y inclut le recrutement des ASLO et la formation / coaching) ne passe pas 15% du budget total. Cela requiert une bonne analyse des économies des échelles au niveau de chaque Région et ACV / FRPS avec l’installation des antennes de district des ACV pour diminuer le cout.

3. LE PBF COMMUNAUTAIRE ET CIBLER LES VULNÉRABLES

Recommandations

• Faire le plaidoyer en faveur de l’autonomisation des formations sanitaires et pour le PBF communautaire avec le marketing social sur base des indicateurs et le travail des associations locales qui assurent de renforcer la voix de la population;
• Modifier la Loi de Finance au travers du Parlement ou d’une Ordonnance du Président de la République octroyant une autonomie financière des FOSA publiques.

4. MONTAGE UNITÉ TECHNIQUE NATIONAL PBF

Recommandations

• Mettre en place le plus urgent possible l’Unité Technique PBF au sein du Ministère de Santé de la Santé Publique. Cela nécessite : (1) Une cadre juridique (mise en place par décision du MINSANTE) ; (2) Spécification des TdR de l’UT PBF, les profils des acteurs et son montage institutionnel dans le MINSANTE ;
• Accorder une dérogation spéciale à la Loi de Finances permettant aux FOSA d’appliquer les principes du PBF dans la gestion de leurs ressources financières ou tout au plus améliorer la Loi des Finances en intégrant ces principes ;
• Réformer profondément les textes règlementaires pour le recrutement et le licenciement du personnel des FOSA vers une autonomie de gestion des ressources humaines et financières aux gestionnaires des FOSA.

5. MONTAGE DES ACV DANS LES FRPS

Recommandations

• Orienter les tâches des ACV vers les fonctions de contractualisation, de vérification et de coaching, celle de paiement des subsides PBF devant être faite par une autre structure à l’instar du Trésor Public, le PAISS, ou d’autres partenaires ;
• Valider les données produites par les FOSA par des Comités de Validation de District présidé par le Médecin Chef de District suivi par une légère validation par l’UT PBF ;
• Rattacher l’ACV au FRPS qui rend compte directement à l’Administrateur ;
• Attribuer la supervision et la décision de paiement de la partie variable de subsides pour à l’Unité Technique National PBF.

6. CONTRATS RÉGULATEURS ET LE MARCHÉ PHARMACEUTIQUE

Recommandations

• Modifier la Loi qui entretient le monopole d’approvisionnements par la CENAME et d’autres segments privés de distribution de médicaments (privé lucratif, religieux)
• Modifier le cadre juridique qui encadre la tarification des prix des médicaments et intrants pharmaceutiques ;
• Modifier la Loi des Finances pour l’utilisation des ressources au niveau locale, et l’injection du cash au lieu des intrants ;
• Supprimer de la composante « fournisseur  en médicaments » du FRPS et créer des antennes régionales CENAME et des antennes de distributeurs privés de la manière que les FRSP peuvent se concentrer sur leur rôle de la promotion de santé et non plus sur la vente des médicaments.

7. RÔLES DE STRUCTURES DE PAIEMENT EN PBF

Recommandations 

• Mobiliser des ressources pour la mise en œuvre du PBF par un plaidoyer auprès du gouvernement, le MSP, la Banque Mondiale et d’autres partenaires et des ONGs.
• Former les acteurs à la maitrise des procédures des virements bancaires, les décaissements de fonds ; les avances de fonds ;
• Améliorer la disponibilité des liquidités dans les trésoreries et des recettes des finances pour assurer des paiements réguliers en non tardive des subsides PBF ;
• Soutenir la réallocation efficiente des ressources de l’État vers des lignes budgétaires PBF ;
• Assurer l’ouverture à tous les niveaux, des comptes bancaires pour les différentes structures impliquées dans le PBF
• Mener la réflexion (UNFPA, UNICEF et autres partenaires) sur la possibilité de payer les factures globales de quelques DS pris comme districts pilotes si possible au lieu de payer uniquement pour quelques indicateurs spécifique à leur organisation. Cela signifie un appui compréhensif – horizontal et non pas un appui vertical aux formations sanitaires.
• Virer l’argent pour les formations sanitaires directement dans leurs comptes bancaires et non plus vers des comptes bancaires intermédiaires au niveau régional comme le FRPS ou d’autres acteurs bancaires.

8. HÔPITAL HGOPY ET L’OUTIL DE L’INDICE

Recommandations

• Privatiser ou rendre autonome les hôpitaux publics de niveau tertiaire. Cependant cela nécessite également que chaque hôpital doive être soumis aux forces de la concurrence avec la menace réelle de la faillite avec la clôture de la structure. Si cela n’est pas faisable politiquement on devrait trouver des solutions intermédiaires d’augmenter le pouvoir des directions, mais avec une mission claire de devoir rendre les structures efficientes et sans pertes structurelles.
• Doter la Région du Centre d’un ACV externe de l’hôpital. Cet ACV pourrait également mettre en PBF par exemple un ou deux districts de la Région du Centre sous PBF ainsi que l’Hôpital Central de Yaoundé. L’ACV de la Région du Centre devrait négocier avec plusieurs hôpitaux de Yaoundé des contrats de performance dans lequel une partie des budgets de fonctionnement sont changé en subsides qui seront payés sur base de performance de chaque hôpital.
• Appliquer les principes PBF où la direction des hôpitaux sera autorisée à utiliser directement les recettes de leurs hôpitaux ;
• Étendre le PBF et l’utilisation de l’outil indice, business plan dans tous les services de l’HGOPY ;
• Remettre le personnel non productif et excédentaire de HGOPY à la disposition du MINSANTE ;
• Évaluer mensuellement et coacher le personnel sur la gestion de HGOPY par les experts/consultants PBF.