Ethiopie, Nigeria, Cameroun, RCA et Pays-Bas? Le 78ème cours PBF

Le prochain cours d’anglais PBF aura lieu à Mombasa du lundi 28 Octobre au samedi 9 Novembre, 2019

Le 78ème cours sur le financement basé sur la performance (PBF) s’est déroulé du lundi 1er avril au samedi 13 avril 2019 à Mombasa, au Kenya. Vingt-six participants ont assisté au cours: 14 du Nigéria, 7 d’Éthiopie, 2 du Cameroun et 2 des Pays-Bas.

Ici le rapport de cours détaillé (course report).

Le 78ème cours international PBF organisé par SINA Health à Mombasa-Kenya a accueilli 26 participants de cinq pays: quatre pays africains (Nigeria, Éthiopie, Cameroun, RCA) et un pays européen – les Pays-Bas. Quatorze participants venaient du Nigéria; sept d’Éthiopie; deux du Cameroun; un de la République centrafricaine et deux des Pays-Bas.

Vingt-cinq participants provenaient du secteur de la santé (aux niveaux national et sous-national) et un travaillait dans le secteur de l’administration (sécurité et justice)

Les autorités du «village 78» étaient composées du chef de village, le docteur Omar IBRAHIM; le chef de village adjoint, Flora KWIZERA; le berger, Buzinel Gudisa Mijena; les ministres des Finances, Kinyuy Margaret Gham et Kees Melcherts et les animateurts d’énergie Baba Laminu, Abubakar Abana et Mekdelawit Mengesha.

Ils ont activement soutenu le processus de facilitation et contribué à créer une atmosphère agréable tout en maintenant « l’ordre » dans le village.

RÉSUMÉ DES PLANS D’ACTION DES GROUPES DU COUTS

Secteur de la sécurité et de la justice RCA – problèmes et recommandations 

  • Assurer la sécurité est l’une des fonctions essentielles de l’État et directement liée à sa légitimité. Toutefois, les acteurs de l’État de sécurité tels que la police nationale peuvent également être considérés comme une menace par leurs citoyens en fonction de leur comportement et de leur mode de fonctionnement.
  • En RCA, malgré tous les efforts déployés, les forces de sécurité de l’État sont démotivées pour diverses raisons: salaires bas, personnel insuffisamment éduqué, infrastructure et équipements limités, etc. et donc moins dévoués à leur travail. Cela conduit dans certains cas à la violation des droits de l’homme et à l’inefficacité de la prestation de services avec un niveau de corruption élevé.

Recommandations

  • CORDAID doit rendre visite aux autorités du ministère de l’Intérieur et de la Sécurité publique pour leur présenter des solutions PBF à certains problèmes.
  • Un projet pilote PBF pourrait être envisagé selon l’approche standard consistant à élaborer des indicateurs de production output, de qualité et d’équité géographique. Des enseignements peuvent être tirés d’une approche PBF similaire en République démocratique du Congo également exécuté par Cordaid.

Cameroun RFHM Nord-Ouest – problèmes et recommandations

  • En raison de la guerre, les revues de la qualité ne sont pas effectués régulièrement et certains agents de santé abusent de cette situation pour commencer à acheter des médicaments auprès de sources non autorisées afin d’accroître leurs profits. La crise sociopolitique a mis un frein aux activités économiques, rendant beaucoup de personnes pauvres et obligeant les agents de santé à exercer dans un cabinet privé où ils essaient de gagner un revenu supplémentaire pour subvenir à leurs besoins fondamentaux.
  • Il y a des retards dans le paiement des subsides, ce qui contribue également à une motivation faible du personnel.

Recommandations Fonds régional de promotion de la santé Nord-Ouest

  • Les gestionnaires d’établissements de santé devraient se conformer au code d’éthique professionnel. Pour stimuler cela, les autorités de la régulation devrait procéder à des revues réguliers de la qualité et fournir un retour d’information au personnel issu des entretiens de vérification avec la communauté.
  • Assurer que les besoins personnels et la motivation ne sont pas négligés. Cet objectif peut être atteint par le versement plus régulier des subsides de gouvernement et par le suivi régulier de la gestion financière, qui prévoit suffisamment de réserves pour les jours de pluie.
  • La délégation régionale de la santé publique devrait mettre à jour régulièrement la liste des sources d’accréditation des achats de médicaments. Elles et les autorités sanitaires de district devraient également faire des visites surprises à ces sources pour contrôler la qualité des médicaments. Des échantillons de leurs produits pourraient également être collectés pour le contrôle de la qualité au laboratoire.
  • Les responsables des structures de santé doivent superviser les pharmacies régulièrement et s’assurer que les auteurs de ventes parallèles de médicaments sont identifiés et punis. Pour ce faire, l’outil des indices utilise des bonus de performance qui accordent une plus grande importance au bonus de vente non privé.
  • Aux consommateurs, pour s’assurer qu’ils reçoivent des reçus lors de la consommation de services, en particulier de ventes de médicaments.
  • Le gouvernement devrait veiller à ce que les subventions soient versées rapidement afin de maintenir un niveau de qualité dans les établissements de santé.

Cameroun CDVA Nord-Ouest – problèmes et recommandations

Il y a un taux élevé de non-soumission de l’outil des indices de 35% et 22% consécutivement pendant deux trimestres. L’une des raisons de cette faible performance est que les directeurs adjoints des ACV mènent leurs activités de coaching au mieux une fois par an ou pas du tout pour des raisons de sécurité et du fait qu’ils ne résident pas dans le district, tels que: les vérificateurs. Pourtant, les vérificateurs des ACV (avec les superviseurs des autorités sanitaires de district) sont les acteurs les plus proches des structures de santé et de la communauté. Les vérificateurs visitent les structures de santé une fois par mois, ce qui leur permet d’interagir régulièrement. Il offre également la possibilité d’accompagner l’outil de gestion des indices.

Recommandations pour les ACV de Cameroun

  • À la Cellule Technique Nationale PBF : Modifier la clause indiquant que seul le coaching effectué par le coordinateur ou son adjoint est payable
  • Au responsables des ACV : Organiser une formation pour les agents de vérification ACV sur l’outil des indices et sur les techniques de coaching. Un posttest devrait ensuite être administré et les vérificateurs ayant obtenu une note supérieure à 80% devraient être sélectionnés pour des axes particuliers.
  • Les vérificateurs de l’ACV devraient faire un coaching régulier sur l’outil indices et le plan de business et le coordinateur ou son adjoint de l’ACV devraient faire un contrevérification basé sur le risque ou sur des questions pertinentes telles que les conflits ou les problèmes d’adhérence.
  • Les vérificateurs de l’ACV doivent surveiller les progrès du taux et du score de soumission de l’outil d’indices.

Éthiopie – problèmes et recommandations

L’Éthiopie est le deuxième pays le plus peuplé d’Afrique avec 102 millions d’habitants. Les services de santé et les indicateurs en Éthiopie se sont améliorés au cours des 25 dernières années. Il reste cependant des problèmes importantes, à savoir qu’un enfant sur trois souffre de malnutrition chronique et que le taux de mortalité maternelle est élevé (412 pour 100 000 naissances vivantes).

Dans le cadre du Plan de transformation du secteur de la santé, le ministère fédéral de la Santé considère la couverture universelle en matière de santé comme une composante essentielle, visant à couvrir tous les services de santé essentiels, pour tous ceux qui ne souffrent pas de difficultés financières. Dans le cadre de cette stratégie globale, le financement basé sur la performance (FBP) est mentionné dans le document de politique national de financement de la santé.

Cordaid a mené un projet pilote PBF depuis 2015 dans la zone de Borena dans la région d’Oromia pour une population de 186 000 habitants, avec des résultats encourageants. Il vise en 2019 à étendre le programme PBF à une population plus grande comprise entre 1 et 2 millions de personnes dans la zone de Jimma.

Cependant, l’Éthiopie n’est pas encore pleinement engagée dans une stratégie PBF et la première priorité est de s’engager avec la Banque mondiale dans l’exploration collective de la faisabilité de stratégies axées sur les résultats en Éthiopie en relation avec les trois directions de cet exercice collectif.

Recommandations

  • Cartographier et comparer le système éthiopien actuel avec un système éclairé par le FBP et des stratégies axées sur les résultats
  • Élaborer une proposition nationale de FBP sur un pilote potentiel, avec une population cible sélectionnée parmi 3.4 millions habitants d’Addis-Abeba (zones urbaines), 5.7 millions en Somalie et 35.5 millions habitants d’Oromia (zones rurales). Nous estimons que le budget du PBF ne devrait pas être inférieur à 4 USD par habitant. Le budget nécessaire pour ces régions s’élèverait alors à 23 millions USD pour la région de soutien spécial, pour 142 millions USD pour Oromia et pour 13.7 millions USD pour Addis-Abeba.
  • Pour le projet pilote Jimma soutenu par le bureau régional de la santé d’Oromia et le Ministère de Santé Fédéral, avec le soutien du gouvernement néerlandais et de Cordaid: revisiter la conception actuelle, basée sur les meilleures pratiques de PBF.

NIGERIA

Observations générales

 La mauvaise qualité des services de santé et l’utilisation inefficace des ressources publiques et privées au Nigéria sont à l’origine de plusieurs causes: 1. Planification et financement centralisés des intrants; 2. L’existence de multiples systèmes de distribution monopolistiques du gouvernement et des partenaires; 3. mauvaise coordination avec le secteur privé; 4. Manque d’autonomie des établissements de santé et; 5. Politique des ressources humaines hautement centralisée.

Plusieurs programmes de santé verticaux du gouvernement et des partenaires visent des objectifs similaires mais qui manquent de coordination. Ainsi, les ressources sont gaspillées et elles donnent des orientations différentes aux agents de santé au niveau des établissements. La Banque mondiale finance actuellement trois grand projets, mais qui sont conceptuellement opposés et « verticalisés »: 1. Safe One Millions Lives; 2. Le programme NSHIP PBF et; 3. Le programme de nutrition nouvellement introduit, ANRiN. Les participants au cours ont estimé que ces programmes devraient être mieux coordonnés grâce à un cadre conceptuel unifié pour la mise en œuvre en vue de réaliser des réformes positives au Nigéria.

Encourager les réformes – sur la base des meilleures pratiques PBF

  • Modifier le financement des intrants actuel en faveur des contrats de performance;
  • Briser les monopoles des agences de gestion des médicaments et permettre aux structures de santé d’acheter leurs intrants à des distributeurs agréés opérant en concurrence;
  • Injecter plus de fonds directement dans les structures de santé et leur donner plus de pouvoir de décision sur l’utilisation des fonds publics au lieu de laisser les pouvoirs de décision aux administrateurs centraux;
  • Collaborer plus étroitement avec le secteur privé et leur proposer des contrats sur un pied d’égalité avec les structures de santé publics ;
  • Permettre aux structures de santé d’ouvrir leurs propres comptes bancaires sur lesquels ils sont également signataires et mettre fin à la pratique selon laquelle les revenus doivent être transférés sur un compte de trésorerie unique.
  • Repenser la pratique du compte unique du trésor en vertu de laquelle les établissements de santé doivent déposer leurs recettes au trésor auquel ils ont peu accès. C’est le contraire qui consiste à donner plus d’autonomie (financière) aux établissements de santé.

Modifier certaines caractéristiques du montage PBF au Nigéria

  • Domicilier une Cellule Technique PBF auprès du ministères de la Santé Fédéral et des États plutôt que dans le « National and State Primary Health Care Agencies / Boards » pour une meilleure coordination, l’inclusion du niveau hospitalier et pour les acteurs de la régulation de mieux assurer la durabilité du PBF.
  • Modifier les lois existantes afin que: 1. Les structures de santé conservent et utilisent leurs revenus de recouvrement des coûts dans des comptes dédiés au PBF; 2. Les gestionnaires des FOSA sont les signataires de ces comptes; 3. Les responsables des FOSA peuvent choisir leurs intrants auprès de tout distributeur agréé.

Recommandations concernant le plaidoyer en faveur du PBF

  • Mieux documenter les résultats encourageants du FBP dans certains États très performants tels que l’Adamawa – où le FBP existe depuis 2011 – et l’État de Gombe, qui n’a commencé qu’en 2017, mais montre des signes prometteurs d’amélioration, de sorte qu’ils puissent être utilisés pour le plaidoyer. fins;
  • Présenter ces résultats au Conseil national de la santé, à la Commission de planification nationale.
  • Encourager les autorités des États à faire l’approche PBF la réforme privilégiée pour atteindre la couverture sanitaire universelle;
  • Intégrer les différents programmes verticaux dans une stratégie de santé harmonisée suivant l’approche des meilleures pratiques PBF;

Mise à jour politique de Nigeria

 Après les élections présidentielles de février 2019, le Nigéria est en train de mettre en place son gouvernement fédéral et celui de ses États pour les années à venir. Le gouvernement nigérian a adopté le programme de couverture universelle en matière de santé et le défi actuel dans tous les États et au niveau fédéral consiste à élaborer une proposition durable de renforcement des systèmes de santé et de financement de la santé pour aboutir à la CSU.

Le gouvernement fédéral et les gouvernements des États étudient les différentes modalités de financement. Ils étudient par exemple comment un fonds de soins de santé de base – en pourcentage des recettes pétrolières consolidées, pourrait contribuer au financement de la santé au niveau national, c’est-à-dire des soins de santé primaires. D’autres grands projets, fondés sur des prêts et des subventions de partenaires externes, tels que le programme Sauvez un million de vies (SOML), font également partie de l’équation. Les nouveaux États et gouvernements fédéraux, qui entreront en fonction d’ici la fin du mois de mai 2019, devront tous se tourner vers une intégration et une gestion nationales du système de santé plus poussées, qui transformeront les 18 prochains mois en une période décisive pour la politique de la santé au Nigéria. Plusieurs États nigérians représentés au cours d’avril 2019 avaient envoyé des cadres supérieurs de la SOML se lancer dans l’exploration du PBF dans le cadre de ce débat sur l’intégration et la CSU. Plusieurs des États présents ont également participé à la mise en œuvre du programme NSHIP, du programme RBF au Nigéria, et ont manifesté leur intérêt pour l’introduction de nouveaux éléments RBF / PBF dans leurs politiques.

Pays-Bas – Médecin généraliste

Les Pays-Bas sont l’un des pays les plus riches du monde. Les soins de santé sont bien organisés. Les dépenses par habitant sont proches de 4 000 €. Les soins de santé dépendent fortement des soins primaires. Cela rend le système abordable et durable. Sans soins primaires, les patients seraient obligés d’aller directement à l’hôpital. Avec des coûts énormes en conséquence. Avec des personnes qui consacrent déjà 15% de leur revenu net à la santé, le système deviendrait trop coûteux sans possibilité de dépenses supplémentaires.

Cette situation de couverture totale est maintenant menacée par le départ à la retraite d’un grand nombre de généralistes dans des zones reculées. Les jeunes médecins ont tendance à ne pas vouloir travailler dans ces domaines. Il est donc nécessaire d’inciter les praticiens débutants à travailler dans ces domaines.

D’après l’analyse de faisabilité PBF ci-dessus, le système de santé néerlandais ressemble à un système PBF, avec un score de 46 (92%).

Recommandations

  • Utiliser les bonus d’équité géographique et d’investissement pour inciter les médecins généralistes à commencer leur pratique dans des zones défavorisées.
  • Passer une motion à l’assemblée nationale des médecins généralistes pour étendre le système d’incitation des zones défavorisées
  • Déterminer le montant supplémentaire du paiement supplémentaire par les acteur concernés ;
  • Demander l’approbation du ministère des Finances pour une augmentation du budget global consacré aux soins primaires.
  • Rechercher la collaboration avec les compagnies d’assurance maladie locaux. La loi impose à la compagnie d’assurance d’assurer suffisamment de soins de santé dans leurs régions respectives.

Évaluation du lieu et du cours

Vingt-six participants ont passé l’examen final. Le résultat moyen du test était de 67% avec six certificats de distinction et six certificats de présence.

Il s’agissait du troisième cours de l’hôtel 4 étoiles Traveller’s Hotel, qui offrait une ambiance professionnelle et agréable. Cela justifiait des frais de scolarité plus élevés en pension complète. Les contributions du Kenya au cours se sont approfondies grâce aux relations chaleureuses avec les autorités sanitaires de Kilifi « County ». Et par le biais de plusieurs tâches supplémentaires pour le partenaire local Tomasi et les deux assistants au Kenya, Anne Wairimu et Caroline Atieno.

Les évaluations quotidiennes ont donné des notes de 85% ce qui est supérieures 1,6% aux 24 cours d’anglais précédents et de 6% au cours précédent de langue française. La facilitation et méthodologie ont obtenu un score de 87,5% (identique aux cours précédents). La participation a obtenu 87,2% (identique aux cours précédents). L’organisation a obtenu 86,6% (identique aux cours précédents). Le respect du temps a obtenu 78,8% (6,2% au-dessus de la moyenne des cours précédents).

L’évaluation finale a révélé que pour 88% des participants, le contenu du cours était bien lié à leurs activités professionnelles habituelles. Pourtant, seulement 52% ont déclaré qu’ils étaient bien informés à l’avance du cours et certains ont indiqué que le livre de cours aurait dû être distribué une à deux semaines avant le cours. Le fait que les noms de certains participants n’aient été connus qu’une semaine avant le début du cours a contribué à ce faible score. Les participants étaient satisfaits de la méthodologie et de l’organisation. Dans le cours précédent d’octobre 2018, 43% des participants estimaient que le cours était trop court et personne ne pensait que le cours était trop long. Ce cours nous a ajouté un jour (le samedi) à la durée du cours et cela a mieux fonctionné pour réduire la contrainte de temps liée à la finalisation des plans d’action ainsi que des modules du cours.

 

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